感染性心內(nèi)膜炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)

　　應(yīng)用抗生素4～6周后體溫和血沉恢復(fù)正常，自覺(jué)癥狀改善和消失，脾縮小，紅細(xì)胞、血細(xì)胞和血紅蛋白上升，尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰，且在停用抗生素后第l、2和6周作血培養(yǎng)均為陰性，可認(rèn)為IE已治愈。如在治療結(jié)束、癥狀改善、血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后又出現(xiàn)感染征象，且菌種和早期培養(yǎng)相同，稱(chēng)之為復(fù)發(fā)，提示贅生物深部隱藏的細(xì)菌尚未徹底殺滅，或細(xì)菌對(duì)抗生素有耐藥性，應(yīng)更換抗生素進(jìn)行新一輪的治療。

　　預(yù)防和預(yù)后

　　（一）預(yù)防

　　IE常繼發(fā)于器械操作和手術(shù)所致的菌血癥，故對(duì)有器質(zhì)性心臟病患者行器械操作前宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素。一般認(rèn)為下列各種器械操作均有預(yù)防的指征：牙科、口腔和上呼吸道手術(shù)或操作，胃腸、泌尿系統(tǒng)操作或手術(shù)，膽囊手術(shù)，陰道子宮分娩，陰道分娩并發(fā)感染以及感染組織的切除等。下列情況一般不建議采取預(yù)防措施：扁桃體切除術(shù)、氣管插管、纖維內(nèi)鏡檢查、剖宮產(chǎn)術(shù)、心導(dǎo)管檢查、乳牙脫落以及不易引起牙齦或粘膜出血的牙科操作等。

　　（二）預(yù)后

　　本病的病殘率和病死率仍較高。病死率AIE為20％～50％，SIE為20％。5年生存率約50％—90％，存活者約l5％～24％合并心功能不全或栓塞后遺癥。

　　本病的預(yù)后與下列因素有關(guān)：

　　①年齡和體質(zhì)：老年伴腫瘤及其他慢性疾病者易誤診且治療效果差，治療后起初4年每年病死率約7％。

　?、谠行呐K疾患和心功能：基礎(chǔ)心臟病為先天性心臟病者預(yù)后較風(fēng)濕性心臟病為好；正常心功能者較心功能不全者生存率高4倍。本病的死因60％為心力衰竭。心衰者預(yù)后極差，與無(wú)心衰者相比，病死率為85％比37％。

　?、鄄≡w種類(lèi)和毒力，革蘭陰性菌感染或真菌感染者病死率較高，金黃色葡萄球菌感染為40％—70％，腸球菌感染為10％—25％，鏈球菌感染則低于l0％。

　?、芩ㄈ喜Y：伴腦動(dòng)脈、冠脈栓塞者預(yù)后不良；有腦部合并癥如腦栓塞、腦出血、腦膜腦炎者死亡率較無(wú)合并癥者高一倍。

　?、萜渌A(yù)后不良的情況有血培養(yǎng)陰性，不能明確病原體；診斷延誤，治療不及時(shí)；人工瓣膜感染又未及時(shí)手術(shù)等。