【摘要】 目的 觀察全憑靜脈麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）在胃鏡檢查中的臨床效果及安全性。方法 選擇胃鏡檢查120例，靜注咪唑安定0.02～0.04mg/kg，芬太尼1～2μg/kg，3min后緩慢靜注異丙酚1.5～2.5mg/kg，根據(jù)體動(dòng)情況可追加異丙酚0.5～0.75mg/kg.結(jié)果 麻醉效果滿意，對(duì)呼吸、循環(huán)影響均較輕。結(jié)論 異丙酚復(fù)合咪唑安定、芬太尼全憑靜脈麻醉用于胃鏡檢查，誘導(dǎo)迅速，蘇醒快而舒適，安全性高，值得推廣。

　　【關(guān)鍵詞】 TIVA；胃鏡檢查

　　1.資料與方法

　　1.1 一般資料 120例住院患者，男71例，女49例；年齡43～82歲；體重35～78kg；ASAⅡ～Ⅲ級(jí)。合并癥有：高血壓、冠心病、肺心病、糖尿病、哮喘或先天性心臟病、心律失常等，病情均比較危重，檢查前全組病例均經(jīng)內(nèi)科支持治療1～2周，各系統(tǒng)癥狀已經(jīng)有所緩解或改善。

　　1.2 方法 麻醉前常規(guī)禁飲、禁食。入室后吸氧，監(jiān)測(cè)心率（HR）、血壓（BP）、呼吸（RR）、脈搏血氧飽和度（SpO2），建立靜脈通道。取側(cè)臥位，消毒鋪巾后先靜注咪唑安定0.02～0.04mg/kg，芬太尼1～2μg/kg，3min后緩慢靜注異丙酚1.5～2.5mg/kg，待睫毛反射消失后即行檢查。術(shù)中根據(jù)體動(dòng)情況可追加異丙酚0.5～0.75mg/kg.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。觀察指標(biāo)：以睫毛反射消失為神志消失；術(shù)畢呼之睜眼為意識(shí)恢復(fù)；按指令能準(zhǔn)確指鼻為定向力恢復(fù)；HR<50次/min、RR<10次/min、SpO2<90%、MAP下降幅度大于20%者定為循環(huán)和呼吸抑制。

　　2 .結(jié)果

　　從注射異丙酚到神志消失時(shí)間為37.4±5.9s，檢查時(shí)間5.7±2.1min，從停藥到意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為6.8±3.2min.全部患者均在術(shù)畢15min內(nèi)離開檢查室。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　　120例患者均在滿意麻醉效果下順利完成檢查，對(duì)檢查過程無記憶，無不適。

　　3.討論

　　胃鏡檢查屬于一種侵入性操作，部分受檢者往往有緊張、恐懼等不適感覺，甚至難以忍受。另外，操作過程中的刺激又可使受檢者的循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生較大的波動(dòng)，這對(duì)于有心腦血管疾病的患者極為不利，檢查質(zhì)量也難以得到有效保證。而異丙酚是一種新型的快效、短效靜脈麻醉藥，具有蘇醒迅速完全，持續(xù)輸注后無蓄積等特點(diǎn)［1］，咪唑安定可以產(chǎn)生劑量依賴性遺忘、抗焦慮、催眠、肌松和鎮(zhèn)靜作用［2］，聯(lián)合使用不僅可以消除受檢者緊張、恐懼心理，還可抑制迷走神經(jīng)反射，避免循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生較大的波動(dòng)，特別適用于胃鏡檢查。但鎮(zhèn)痛作用不明顯，而芬太尼有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，與異丙酚、咪唑安定合用，不但增強(qiáng)了麻醉效果，而且減少了藥物用量，縮短了誘導(dǎo)及蘇醒時(shí)間，達(dá)到了滿意的麻醉效果。本組結(jié)果表明，三藥聯(lián)合用于胃鏡檢查麻醉，其效果可靠，但作用時(shí)間短促，因此，要求掌握給藥時(shí)間與檢查時(shí)機(jī)的緊湊配合，使操作恰好正在藥效的高峰期中進(jìn)行。

　　此外，芬太尼復(fù)合麻醉?？梢娦穆蕼p慢，血壓下降，以收縮壓下降明顯，對(duì)呼吸也有一定的抑制作用，甚至呼吸短暫暫停，發(fā)生率12%［3］，也有報(bào)道100%［4］。但一般均可自行恢復(fù)，無需特殊處理。同時(shí)為確?；颊甙踩?，應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)室麻醉指南［5］配備檢查室：O2源，充足可靠的吸引，至少能輸送90%O2的自動(dòng)充氣手動(dòng)復(fù)蘇器，足夠的麻藥和設(shè)備，符合“基本麻醉監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)”的足夠監(jiān)視設(shè)備，足夠的電源插座且需連接應(yīng)急電源，觀察患者和監(jiān)視的設(shè)備保證足夠的照明，為患者、機(jī)器、支持設(shè)備提供足夠大的空間，心臟緊急除顫器等。時(shí)刻做好準(zhǔn)備，以應(yīng)付隨時(shí)發(fā)生的緊急情況，制定和隨時(shí)修改方案，防患于未然。

　　綜上所述，異丙酚復(fù)合咪唑安定、芬太尼麻醉應(yīng)用于胃鏡檢查，可消除患者緊張焦慮情緒，提高檢查耐受性，使患者本人對(duì)整個(gè)檢查過程無記憶、無痛苦。同時(shí)由于麻醉狀態(tài)下胃腸蠕動(dòng)緩慢，便于發(fā)現(xiàn)微小病變，也減少了患者因痛苦產(chǎn)生的不自覺騷動(dòng)引起的機(jī)械性損傷的發(fā)生，是向“無痛醫(yī)院”前進(jìn)的一個(gè)里程碑，方便易行，值得推廣。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1 莊心良，曾因明，陳伯鑾?，F(xiàn)代麻醉學(xué)，第3版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，481。

　　2 Hurford WE，Bailin MT，Davison JK，et al.Clinical anesthesia procedures of the massachusetts general hospital（5th ed.）。Lippincott Williams & Wilkins，1998，131。

　　3 Wells JKG.Comparison of 1Cl 35868，etomidate and methohexitone for daycase anaesthesia.Br J Anaesth，1985，57：732。

　　4 Nightingale P，Healy TEJ，Hargreaves J，et al.Propofol in emulsion form：induction characteristics and venous sequelae.Br J Anaesth，1984，56：808。

　　5 Richard A Jaffe，Stanley I Samuels.Anesthesiologist‘s manual of surgical procedures（3rd ed.）。Lippincott Williams & Wilkins，2005，1356。