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【上消化道出血病例分析題】男性,41歲。間斷上腹痛2年,黑便3天。2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試時間:2022年6月13日-26日。實踐技能第一站病例分析是考試難點之一,為了幫助廣大醫(yī)考生學(xué)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師專門總結(jié)了歷年病例分析模擬試題,預(yù)祝大家都能取得優(yōu)異成績:
查看匯總:全國臨床醫(yī)師實踐技能病例分析歷年??碱}匯總(含診斷公式)
男性,41歲。間斷上腹痛2年,黑便3天。
患者自2年前開始間斷出現(xiàn)上腹痛,常于秋冬季發(fā)病,空腹痛為主,進(jìn)餐或服用“法莫替丁”后癥狀可暫時緩解。近3天每日排黑稀便2~4次,每日量約250~500g,感頭暈、乏力、心悸,活動后加重。發(fā)病以來尿量減少,近期體重?zé)o下降。既往史:飲酒5年余,白酒1~3兩/日,父親死于胃癌。
查體:T35.5℃,P108次/分,R18次/分,BP90/60mmHg。貧血貌,皮膚未見出血點及皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。結(jié)膜蒼白,鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率108次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,上腹部輕度壓痛,無反跳痛,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),腸鳴音活躍。雙下肢無水腫。
實驗室檢查:血常規(guī):Hb71g/L,RBC2.4×1012/L,WBC9.8×109/L,N0.65,L0.28,Plt300×109/L。糞常規(guī):黑軟便,鏡檢(-),隱血(+)。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
評分標(biāo)準(zhǔn)
一、初步診斷(4分)
1.上消化道出血。(1.5分)
2.十二指腸潰瘍。(1.5分)(答“消化性潰瘍”得1分)
3.失血性貧血。(1分)
二、診斷依據(jù)(5分)
1.上消化道出血
(1)以黑便及體循環(huán)缺血缺氧為主要臨床表現(xiàn)。(1分)
(2)貧血貌,心動過速,腸鳴音活躍。(0.5分)
(3)糞隱血(+)。(1分)
2.十二指腸潰瘍
(1)青壯年男性,慢性復(fù)發(fā)性病程。(0.5分)
(2)多于季節(jié)變化時上腹痛,以空腹痛為主,進(jìn)餐、服用H2受體拮抗劑癥狀可改善。(1分)
(3)上腹部輕度壓痛。(0.5分)
3.失血性貧血:黑便,糞隱血(+),血Hb及RBC減少(0.5分)
三、鑒別診斷(3分)
1.急性糜爛出血性胃炎。(1分)
2.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血。(1分)
3.胃癌。(1分)
四、進(jìn)一步檢查(5分)
1.血型,監(jiān)測血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、糞常規(guī)+隱血變化。(1分)
2.肝腎功能。(0.5分)
3.胃鏡或擇期行消化道造影檢查。(1.5分)
4.Hp相關(guān)性檢查。(1分)
5.腹部B超檢查、心電圖。(1分)
①急性糜爛出血性胃炎
②肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血
③胃癌腫瘤標(biāo)記物。
五、治療原則(5分)
1.臥床休息,控制飲食,必要時吸氧。(0.5分)
2.擴(kuò)容補(bǔ)液,備血,必要時輸血。(1分)
3.靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。(1.5分)
4.應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑。(1分)
5.若有Hp感染,擇期實施根治Hp治療。(1分)
備注:以上試題為考生回憶的試題,題干數(shù)據(jù)可能會有誤差,僅供參考!具體以醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)付費課程內(nèi)容為準(zhǔn)。
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