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    [感染與傳染病學(xué)]猩紅熱

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    ——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●——
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      【概述】

      猩紅熱(searlet fever)為急性呼吸道傳染病,以發(fā)熱、咽炎及皮疹為特征。

      【診斷】

      典型病例診斷較簡(jiǎn)單,患兒外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。確診需咽拭培養(yǎng)A組β溶血性鏈球菌陽性。無足夠抗體。由于毒素不止一種,其診斷意義有限。

      【治療措施】

      青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的首選抗生素,一般注射青霉素G,療程7~10天,停藥后做咽培養(yǎng)。對(duì)青霉素過敏者可用紅霉素口服,或頭孢菌素類藥物,療程不得少于7天。重者可靜脈給藥或兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用。

      急性期患兒應(yīng)臥床休息,較大兒童用溫淡鹽水含漱;飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為宜;皮膚保持清潔,可予爐甘石洗劑以減少瘙癢。

      【病因?qū)W】

      為不同型的A組β溶血性鏈球菌,由于病菌M蛋白抗原性的不同分為80型(type),各型可產(chǎn)生相應(yīng)特異性抗體,沒有交叉免疫。致熱毒素有A、B、C三種,感染其中一種后,再遇到其它任一種,仍可發(fā)生第二次或第三次猩紅熱,但這種機(jī)會(huì)很少。

      【病理改變】

      病原菌及其毒素等產(chǎn)物在侵入部位及其周圍組織引起炎癥和化膿性變化,并進(jìn)入血循環(huán),引起敗血癥,致熱毒素引起發(fā)熱和紅疹。主要病理變化是皮膚真皮層毛細(xì)血管充血、水腫,表皮有炎性滲出,毛囊周圍皮膚水腫、上皮細(xì)胞增生及炎性細(xì)胞浸潤(rùn),表現(xiàn)為丘疹樣雞皮疹,恢復(fù)期表皮角化、壞死,大片脫落。少數(shù)可見中毒性心肌炎,肝、脾、淋巴結(jié)充血等變化。

      【臨床表現(xiàn)】

      潛伏期一般為2~4天,最短1天,最長(zhǎng)7天。起病急驟,寒戰(zhàn)、發(fā)熱,體溫一般為38~39℃,重者可達(dá)40℃以上。嬰幼兒有發(fā)生驚厥或譫妄者。患兒全身不適,咽痛明顯,影響進(jìn)食。咽及扁桃體顯著充血,亦可見膿性滲出物。舌質(zhì)紅,乳頭紅腫如揚(yáng)莓,稱楊莓舌。頸部及頜下淋巴腺增大,有觸痛。

      皮疹于發(fā)病后24小時(shí)左右迅速出現(xiàn),最初見于腋下、腹股溝及頸部,24小時(shí)內(nèi)遍及全身。皮疹為彌漫猩紅色約針頭大的小丘疹,觸之如粗砂紙樣,或如寒冷時(shí)的雞皮樣疹,疹間皮膚潮紅,用手壓可暫時(shí)轉(zhuǎn)白。面頰部潮紅、無丘疹,而口周圍皮膚蒼白,為口周蒼白圈。于皮膚皺折處如腋窩、肘、腹股溝等處,皮疹密集,色深紅,其間有針尖大之出血點(diǎn),形成深紅色橫行“帕氏征”,(Pastia‘s sign)。口腔粘膜亦可見粘膜疹,充血或出血點(diǎn)。出疹期仍發(fā)熱。[醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理]

      病程第一周末開始脫屑,是猩紅熱特征性癥狀之一,首見于面部,次及軀干,然后到肢體與手足掌。面部脫屑,軀干和手足可能大片脫皮,呈手套襪套狀。脫屑程度與皮疹輕重有關(guān),一般2~4周脫凈,不遺留色素沉著。

      皮膚轉(zhuǎn)白試驗(yàn)是通過皮內(nèi)注射致熱毒素抗體,觀察患兒皮疹是否為致熱毒素所致。狄克(Dick)試驗(yàn)是注射致熱毒素,檢測(cè)體內(nèi)有為普通型,但臨床輕重懸殊,尤其有了特效青霉素的治療,猩紅熱的表現(xiàn)發(fā)生很大變化,嚴(yán)重感染極少發(fā)生。

     ?。ㄒ唬?。輕型 全部病程中缺乏特征性癥狀,有低熱1~2天或不發(fā)熱,皮疹極不典型,可僅限于腋下、腹股溝,疹稀少且色淡,1~2天即退。無楊莓舌。發(fā)病1周后,在面額部、耳殼、手足指趾端發(fā)現(xiàn)輕微脫屑或脫皮,此時(shí)才考慮猩紅熱的診斷。由于容易漏診,未能進(jìn)行充分治療,繼發(fā)腎炎的可能性反而較多。

     ?。ǘ?。中毒型 突然體溫升高達(dá)40.5℃以上,全身中毒癥狀明顯,驚厥、嘔吐、頭痛常見,咽部及軟腭充血嚴(yán)重,并有紅斑疹,扁桃體有膿性滲出物,或形成壞死、潰瘍,出現(xiàn)偽膜樣損害。皮疹很快出現(xiàn),常有較多瘀點(diǎn)。若不及時(shí)治療可合并膿毒癥狀,咽部周圍膿腫形成、扁桃體潰瘍,感染可擴(kuò)展至中耳、乳突、上頜竇;淋巴結(jié)明顯腫大或發(fā)生蜂窩織炎;更嚴(yán)重者為敗血癥、休克,亦可繼發(fā)遷徙性化膿病灶。

      【鑒別診斷】

      許多病原感染可引起咽炎,也有很多病出現(xiàn)皮疹或猩紅熱樣皮疹,臨床都應(yīng)注意鑒別。如病毒性咽炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、白喉;出疹性疾病麻疹、風(fēng)疹、藥疹、夏季痱子;以及金黃色葡萄球菌感染、川畸病等。

      【預(yù)防】

      目前此病沒有自動(dòng)免疫制劑,預(yù)防著重于控制感染的散播。隔離患兒,至咽培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性后解除隔離。對(duì)體弱及免疫功能低下的密切接觸者,應(yīng)服復(fù)方新諾明或注射青霉素預(yù)防。帶菌者應(yīng)接受10天青霉素治療。

      【預(yù)后】

      早發(fā)現(xiàn),早用青霉素治療能很快治愈。重癥病人及伴有嚴(yán)重化膿病灶者已很少見到,但猩紅熱恢復(fù)后變態(tài)反應(yīng)性的腎炎或風(fēng)濕熱仍有發(fā)生。

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