第十三章　纖毛蟲

　　纖毛蟲棣屬纖毛門（Phylum　Ciliophora），大多數(shù)纖毛蟲在生活史的所有階段都有纖毛，而有些蟲科在生活史的某階段纖毛可缺如。纖毛在蟲體表面有節(jié)律地順序擺動(dòng)，形成波狀運(yùn)動(dòng)，加之纖毛在排列上稍有傾斜，因而推動(dòng)蟲體以螺旋形旋轉(zhuǎn)的方式向前運(yùn)動(dòng)。蟲體也可依靠纖毛逆向擺動(dòng)而改變運(yùn)動(dòng)方向，向后移動(dòng)等。

　　纖毛蟲具有大核和小核各一，偶爾也可見到幾個(gè)小核。前者采取無絲分裂，后者為有絲分裂。接合生殖時(shí)，遺傳特征由小核傳遞，但也有證據(jù)表明大核可能含有決定蟲體表型特征的因子。在蟲體的近前端有一明顯的胞口，下接胞咽，后端有一個(gè)較小的胞肛。纖毛覆蓋整個(gè)蟲體，呈縱向排列或傾斜地螺旋形平行排列，也有纖毛僅局部于一定區(qū)域的蟲種，如圍口區(qū)。多數(shù)纖毛蟲營(yíng)自生生活，而另一些蟲種寄生于無脊椎動(dòng)物和脊椎動(dòng)物消化道內(nèi)。與醫(yī)學(xué)有關(guān)的僅結(jié)腸小袋纖毛蟲一種。

　　結(jié)腸小袋纖毛蟲

　　結(jié)腸小袋纖毛蟲（Balantidium　coli　Malmsten，1857）是人體最大的寄生原蟲。寄生于人的大腸中，可侵犯宿主的腸壁組織引起結(jié)腸小袋纖毛蟲痢疾（balantidial 　dysentery）。豬是重要的保蟲宿主。本病流行于熱帶和亞熱帶地區(qū)，我國(guó)山西、河南和山東以南各地均有散發(fā)的病例報(bào)告。

　　形態(tài)與生活史

　　本蟲生活史中有滋養(yǎng)體和包囊二個(gè)時(shí)期（圖13－1）。滋養(yǎng)體呈橢圓形，無色透明或淡灰略帶綠色，大小為30～150×25～120μm.全身披有纖毛，可借纖毛的擺動(dòng)迅速旋轉(zhuǎn)前進(jìn)。蟲體極易變形，前端有一凹陷的胞口，下接漏斗狀胞咽，顆粒食物借胞口纖毛的運(yùn)動(dòng)進(jìn)入蟲體。胞質(zhì)內(nèi)含食物泡，消化后的殘?jiān)?jīng)胞經(jīng)胞肛排出體外。蟲體中、后部各有一伸縮泡（contractile 　vacuole）用以調(diào)節(jié)滲透壓。蘇木素染色后可見一個(gè)腎形的大核和一個(gè)圓形的小核，后者位于前者的凹陷處。包囊圓形，直徑為40～60μm，淡黃或淡綠色，囊壁厚而透明，染色后可見胞核。

　　包囊隨污染的食物、飲水經(jīng)口感染宿主，在胃腸道脫囊逸出滋養(yǎng)體。滋養(yǎng)體在結(jié)腸內(nèi)以淀粉顆粒、細(xì)菌和細(xì)胞為食，以橫二分裂法增殖，還可侵犯腸壁。在繁殖過程中部分滋養(yǎng)體變圓，并分泌囊壁形成包囊，包囊隨糞便排出體外。包囊在外界無囊內(nèi)增殖。滋養(yǎng)體若隨糞便排出，也有可能在外界成囊。

　　致病與診斷

　　滋養(yǎng)體寄生于結(jié)腸引起消化道癥狀。蟲體可分泌透明質(zhì)酸酶并借助機(jī)械運(yùn)動(dòng)侵犯結(jié)腸粘膜甚至粘膜下層，引起潰瘍。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)大面積結(jié)腸粘膜的破壞和脫落，病理變化頗似阿米巴痢疾?；颊叱霈F(xiàn)腹痛、腹瀉和粘液血便，并常有脫水及營(yíng)養(yǎng)不良等。部分病人可排出蟲體但無任何臨床癥狀；有些病人主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期的周期性腹瀉、糞便帶粘液而無膿血。亦可腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，并伴有腹脹或回盲部及乙狀結(jié)腸部壓痛。該蟲滋養(yǎng)體偶可經(jīng)淋巴管侵襲腸以外的組織，如肝、肺或泌尿生殖器官等組織，曾報(bào)告從1例慢性鼻炎的鼻分泌物中查見滋養(yǎng)體。

圖13－1　結(jié)腸小袋纖毛蟲

　　確診本病可用糞便直接涂片法檢查滋養(yǎng)體和包囊。標(biāo)本宜新鮮，并反復(fù)送檢可提高檢出率。必要時(shí)行乙狀結(jié)腸鏡檢，切取活組織做病理檢查。用阿米巴培養(yǎng)基也可培養(yǎng)本蟲。

　　流行與防治

　　結(jié)腸小袋纖毛蟲是豬體內(nèi)的常見寄生蟲，豬是本病的重要傳染源。我國(guó)許多省、自治區(qū)都發(fā)現(xiàn)本蟲，在西南、中南和華南地區(qū)，豬的感染較普遍。福建莆田地區(qū)豬的感染率達(dá)33.8％。一般認(rèn)為人體的大腸環(huán)境對(duì)結(jié)腸小袋纖毛蟲不甚適合，因此人體的感染較少見。我國(guó)云南、廣西、廣東、福建、四川、湖北、河南、山東、山西、吉林、遼寧、臺(tái)灣等省區(qū)都有病例報(bào)道。通常認(rèn)為人的感染來源于豬，不少病例有與豬接觸的病史。人體感染主要是通過吞食被包囊污染的食物或飲水。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　自豬體排出的滋養(yǎng)體在厭氧環(huán)境和室溫條件下能生活至10天。在室溫中，包囊在潮濕環(huán)境里能生活2個(gè)月，在干燥而陰暗的環(huán)境里能活1～2周，包囊在直射陽(yáng)光下經(jīng)3小時(shí)后才死亡。對(duì)于化學(xué)藥物的抵抗力較強(qiáng)，在石炭酸中包囊能生活3小時(shí)，在10％福爾馬林中能生活4小時(shí)。

　　防治本蟲的原則與溶組織內(nèi)阿米巴相同。患者可用滅滴靈或黃連素等治療。應(yīng)管好人糞、豬糞。避免蟲體污染食物和水源。注意個(gè)人衛(wèi)生與飲食衛(wèi)生。