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張鈺琪 9月13日 20:00-22:00
詳情秦楓 06月14日 19:00-21:00
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試題編號7:胸部視診(提示:視診內(nèi)容與方法及胸部體表標(biāo)志)(18分)
?。?)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線及主要自然陷窩(5分);
胸骨角(0.5分)、鎖骨上窩(0.5分)、鎖骨下窩(0.5分)、胸骨上窩(0.5分)、腋窩(0.5分)、鎖骨中線(0.5分)、腋前線(0.5分)、腋中線(0.5分)、腋后線(0.5分)、肩胛下角線(0.5分)、肋間隙、肋脊角、劍突
?。?)胸廓視診(4分)
能口述提到正常胸(0.5分)、桶狀胸(0.5分)、扁平胸(0.5分)、雞胸(0.5分)、肋間隙增寬(0.5分)、肋間隙窄(0.5分)、乳房是否對稱(0.5分)、脊柱形態(tài)(0.5分)。
?。?)視診呼吸運(yùn)動的主要內(nèi)容(7分)。
考生能口述:
?、?呼吸頻率:呼吸過速(1分)、呼吸過緩(1分)、呼吸深度變化(1分);
?、?呼吸節(jié)律:潮式呼吸(1分)、間停呼吸(1分)、抑制呼吸(1分)、嘆息樣呼吸(1分)。
?。?) 提問(3個,由考官任選2個)(2分) [醫(yī)·學(xué)教育·網(wǎng)搜·集]
?、俦馄叫?、桶狀胸、雞胸各見于什么病變?(1分)
?、谡:粑l率是多少?呼吸頻率增快考慮什么問題?(1分)
?、凼裁词顷?施(Cheyne-Stokes)呼吸?見于什么情況?(1分)
試題編號8:胸(肺)部觸診(內(nèi)容與方法)(7分)
?。?)胸部(廓)擴(kuò)張度雙手觸診方法,姿勢正確(5分);
前胸廓擴(kuò)張度的測定,檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部,左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突,拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位,兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁,以此對比患者呼吸時兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。
?。ɑ蛞部扇『笮乩獢U(kuò)張度的測定,則將兩手平置于被檢查者背部,約于第10肋骨水平,拇指與中線平行,并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。)
(2)語音震顫觸診方法正確(6分);
?、贆z查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位,然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音(3分)。
?、谧陨现料?,從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱(3分)。
(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法(5分)。
?、俨僮魇址ㄍ乩|診,部位常于胸廓的下前側(cè)部。(3分)
?、诳忌芸谑觯寒?dāng)被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及 胸膜摩擦感。(2分)
?。?) 提問(3個,由考官任選2個)(2分)
?、僖粋?cè)胸部呼吸運(yùn)動較對側(cè)減弱,考慮什么?(1分)
?、谝粋?cè)胸部語顫增強(qiáng)常見于什么病?(1分)
?、垡粋?cè)胸部語顫減弱常見于什么???(1分)
試題編號9:胸(肺)部間接叩診(內(nèi)容與方法)(18分)
?。?)間接叩診:手指動作、方法、順序正確(10分)
?、僖宰笾兄傅牡谝弧⒍?jié)作為叩診板指,平緊貼于叩擊部位表面,右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)(4分)。
?、陧樞蛘_:首先檢查前胸,由鎖骨上窩開始,自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對比進(jìn)行叩診,其次檢查側(cè)胸壁,囑被檢查者舉起上臂置于頭部,自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部,告之被檢查者向前稍低頭,雙手交叉抱肘,自上至下進(jìn)行叩診,比較叩診音的變化。(6分)(無對比叩診應(yīng)酌情扣分)
?。?)叩肺下界移動度(6分)。 [醫(yī)。學(xué)教。育網(wǎng)。搜集]
?、?患者在平靜呼吸時,檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。(1分)
②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時,沿該線繼續(xù)向下叩診,當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r,即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)(2分)。
?、郛?dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時,再告之作深呼氣并屏住呼吸,然后由上向下叩診,直至清音變?yōu)闈嵋?,即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn),由此測量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動度。(2分)。
④ 患者屏氣不宜過長。(1分)。
?。?) 提問(3個,由考官任選2個)(2分)
?、俜尾窟翟\有幾種方法?講一下正確做法。(1分)
?、谟蚁滦夭壳逡魠^(qū)叩診明顯變濁,考慮什么疾???還要做什么體檢鑒別?(1分)
?、鄯蜗陆缫苿佣确秶V凳嵌嗌伲繙p少說明什么問題?(1分)
試題編號10:胸部(肺)聽診(方法、內(nèi)容順序)(18分)
?。?)聽診方法、順序正確(8分);
?、偈殖致犜\器胸件手勢正確。(1分)
?、?聽診順序正確。(7分)
聽診的順序由肺尖開始,自上而下的(2分)、分別檢查前胸部(1分)、側(cè)胸部(1分)、背部(1分),而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比(2分)。
?。?)考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音,并能指出其部位(4分)
能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音(2分),能指出相應(yīng)聽診部位(2分)
?。?)考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音(4分)
濕羅音(1分)、干羅音(1分)、哮鳴音(1分)、管狀呼吸音(1分)。
?。?) 提問(3個,由考官任選2個)(2分)
?、僬H朔尾柯犜\有何正常變異?(1分)
?、谛厍环e液時患側(cè)胸部聽診有何改變(體征)?(1分)
③大片狀肺炎時該部聽診有何異常?(1分)
試題編號11:心臟視診(方法、內(nèi)容——以口述為主,并能指出其相應(yīng)部位)(18分)
?。?)心臟視診方法正確(4分);
①被檢查者仰臥位(或臥位)正確暴露胸部。(2分)
?、跈z查者站在被檢查者右側(cè),其視線自上向下,必要時與胸部同水平視診。(2分)
?。?)考生敘述心臟視診主要內(nèi)容(4分);
?、儆^察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷。(1分)
②觀察心尖搏動范圍。(1分)
?、塾^察心前區(qū)有無異常搏動。(1分)
(3)正確敘述被檢查者心尖搏動范圍(6分)
?、倌軌蛘_指出心尖搏動在第幾肋間。(3分)
?、谀軌蛘_指出被檢查者心尖搏動搏動范圍正?;驈浬?。(3分)
(4)考生口述心前區(qū)異常搏動三個主要搏動名稱,并能指出其部位(3分)
?、傩毓亲缶壍?—4肋間搏動。(1分)
②劍突下搏動。(1分)
?、坌牡撞慨惓2珓印#?分) [醫(yī)^_^學(xué)教^_^育網(wǎng)搜^_^集]
?。?) 提問(3個,由考官任選2個)(2分)
?、傩那皡^(qū)膨隆常見于什么疾???(1分)
②右心室增大時,心尖搏動有何變化?左心室增大時,心尖搏動有何變化?(1分)
?、壑鲃用}瓣區(qū)膨隆常提示什么問題?(1分)
試題編號12:心臟觸診(內(nèi)容、方法、順序)(18分)
?。?)觸診手法正確(3分);
被檢查者臥位,檢查者在其右側(cè),先用右手掌自心尖部開始檢查,觸診壓力適當(dāng)。
?。?)觸診順序正確(3分);
從心尖部開始,逐漸觸診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、第二主動脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。
(3)在心尖搏動區(qū)觸診(可用單一示指指腹)確認(rèn)心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn),并能表達(dá)被檢查者心尖搏動所在體表位置(6分);
?、倌軌蛘_指出心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間。(3分)
?、谀軌蛘_指出在鎖骨中線內(nèi)、外。(3分)
?。?)觸診震顫、心包摩擦感(4分);
①震顫: 用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位,以觸知有無微細(xì)的震動感(2分)。
?、谛陌Σ粮校河蒙鲜鲇|診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診?;蛘f出如何能使觸診滿意的條件(前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸(1分)。)
?。?) 提問(4個,由考官任選2個)(2分) [醫(yī)·學(xué)教育·網(wǎng)搜·集]
?、傩募獠珓幼顝?qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外,考慮什么情況?(1分)
?、谛募獠珓佑|不到,有什么可能?(1分)
?、廴绾伪鎰e收縮期震顫和舒張期震顫?(1分)
?、苄那皡^(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病,對不對?(1分)
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張鈺琪 9月13日 20:00-22:00
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