試題編號(hào)13：心臟間接叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對(duì)濁音界）（18分）

　?。?）叩診手法、姿勢(shì)正確（2分）；

　　以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直（消瘦者例外），當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。

　?。?）心臟叩診順序正確（4分）； thedailypurge.net

　?、傧冗底蠼纾笥医?，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2～3cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。（2分）

　?、谟医邕翟\，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分）

　　（3）叩出實(shí)際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（10分）。

　　叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線(xiàn)垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線(xiàn)。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線(xiàn)。正常人心相對(duì)濁音界：

　　右 界（cm） 肋 間 左 界（cm）

　　2-3 Ⅱ 2-3

　　2-3 Ⅲ 3.5-4.5

　　3-4 Ⅳ 5-6

　　Ⅴ 7-9

　?。ㄗ箧i骨中線(xiàn)距胸骨中線(xiàn)為8-10cm） [醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理]

　　評(píng)分辦法：

　　①方法和結(jié)果正確正確（10分）。

　?、诜椒ê徒Y(jié)果基本正確（6分）。

　?、鄯椒ê徒Y(jié)果錯(cuò)誤（0分）。

　?。?） 心臟叩診問(wèn)題（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

　　①心臟叩診的正確順序是什么？（1分）

　?、谑裁唇欣嫘涡?？提示什么病變？（1分）

　?、凼裁唇醒バ涡模刻崾臼裁床∽儯浚?分）

　　試題編號(hào)14：心臟聽(tīng)診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位）（18分）

　?。?） 考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個(gè)聽(tīng)診區(qū)位置（5分）；

　?、俣獍陞^(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，，又稱(chēng)心尖區(qū)。（1分）

　?、诜蝿?dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。（1分）

　?、壑鲃?dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。（1分）

　?、苤鲃?dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。（1分）

　?、萑獍陞^(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。（1分）

　?。?）聽(tīng)診順序正確（5分）；

　　從二尖瓣區(qū)開(kāi)始 肺動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q(chēng)倒8字。

　　（3）能表達(dá)心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容（6分）。

　　心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變（正常、異常）（1分）、心臟雜音（正常、異常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。

　?。?） 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

　?、偃绻募獠柯?tīng)到舒張期雜音，還要注意什么？（1分）

　?、谑裁词侨粜穆?？包括哪些？如何區(qū)別？（1分）

　　③什么是奔馬律？說(shuō)明什么問(wèn)題？（1分）

　　試題編號(hào)15：腹部視診（方法、內(nèi)容，并需在腹部指出體表標(biāo)志與分區(qū)）（18分）

　?。?）考生口述并在人體上指出腹部體檢時(shí)的體表標(biāo)志及分區(qū)（6分）

　　肋弓下緣（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中線(xiàn)（0.5分）、腹直肌外緣（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股溝（0.5分）、臍（0.5分）及分區(qū)（2.5分）：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。

　?。?）視診方法正確（4分）；

　?、俦粰z查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹。（2分）

　?、跈z查者視線(xiàn)與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線(xiàn)方向觀察。（2分）

　　（3）能表述視診主要內(nèi)容（6分）。

　?、俑共客庑?、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。（2分）

　?、诤粑\(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波。（2分）

　?、燮ふ睢Ⅰ：?、疝等。（2分）

　?。?） 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

　?、俑共颗蚵】梢?jiàn)于什么情況？（1分）

　?、诟共堪枷菘梢?jiàn)于什么情況？（1分）

　?、坶T(mén)脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？（1分）

　　試題編號(hào)16：腹部觸診（淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診）（18分）

　?。?）淺部觸診手法、順序正確（6分）；

　　①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開(kāi)，放松腹肌。（2分）

　?、跈z查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。（2分）

　?、蹤z查順序正確：從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診。（2分）

　　（2） 腹部異常包塊觸診（6分）

　?、儆|診包塊手法正確（3分）

　?、谟|及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度（3分）。

　?。?） 液波震顫觸診（4分）

　　患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。（3分）為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線(xiàn)上。（1分）

　?。?） 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分） [醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理]

　?、俜刺礄z查如何操作？（1分）

　?、谘仔园鼔K和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)？（1分）

　?、垡翰ㄕ痤?rùn)z查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？（1分）

　　試題編號(hào)17：腹部觸診（淺部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛）（18分）

　　（1）淺部觸診手法、順序正確（6分）； thedailypurge.net

　?、俑嬷粰z查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開(kāi)，放松腹肌。（2分）

　?、跈z查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。（2分）

　?、蹤z查順序正確：從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診。（2分）

　　（2） 腹壁緊張度（4分）

　?、倏忌谑龈贡诰o張度正常（柔軟）：按壓時(shí)腹部有一定彈性，但無(wú)肌緊張或抵抗，亦不飽滿(mǎn)。（2分）

　?、诳忌谑龈贡诰o張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時(shí)腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺(jué)。（2分）（或考生口述腹壁緊張度減低：當(dāng)手指按壓時(shí)腹壁軟弱無(wú)力，失去彈性。（2分））

　　（3） 壓痛及反跳痛（6分）

　　檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)等），觀察壓痛。（3分）

　　檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重，稱(chēng)為反跳痛。（3分）

　?。?） 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

　?、俑共坑芯窒迚和?，考慮什么？（1分）

　?、谘仔园鼔K和腫瘤性包塊在觸診時(shí)各有什么特點(diǎn)？（1分）

　?、廴绻懈辜【o張和反跳痛，其臨床意義是什么？（1分）

　　試題編號(hào)18：肝臟觸診和肝上下徑叩診測(cè)量（18分）

　?。?）肝臟觸診（12分）；

　?、俑嬷颊唧w位正確：被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側(cè)。（2分）

　　②單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止（6分）。

　?、垭p手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開(kāi)置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。（4分）

　?。?） 肝上下徑叩診測(cè)量方法正確（4分）；

　?、傺劓i骨中線(xiàn)，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)至濁音時(shí)即為肝上界。（2分）

　?、跍y(cè)量肝上界（該肋間上緣）至肝下緣（或肋緣）的垂直距離。（2分）

　　（3） 提問(wèn)（2個(gè)）（2分）

　?、俑紊舷聫秸Ｖ凳嵌嗌?？（1分）9～11cm

　　②右肋緣下觸及肝緣時(shí)要注意哪些內(nèi)容？（1分）

　　試題編號(hào)19：脾臟、膽囊觸診（18分）

　?。?）脾臟觸診（10分）；

　?、倨脚P位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側(cè)，左手繞過(guò)腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（5分）。如脾臟中度以上腫大時(shí)，亦可以右手單手觸診。

　?、趥?cè)臥位觸診：當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法（5分）。

　　（2）膽囊觸診（6分）；

　　①單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側(cè)。將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上在膽囊點(diǎn)下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。（3分） thedailypurge.net

　?、诠粗赣|診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)（突然因疼痛而摒住呼吸）。（3分）

　?。?） 提問(wèn)（2個(gè)）（2分）

　?、倨⑴K腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？（1分）

　　②Murphy征陽(yáng)性，提示什么？（1分）

　　試題編號(hào)20：腹部叩診（胃泡鼓音區(qū)叩診、移動(dòng)性濁音叩診、肋脊角叩診）（18分）

　　（1）胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）（4分）；

　　左前胸下部肋緣上鼓音區(qū)方法正確，能叩出其大致范圍。（2分）

　　能說(shuō)出其如何形成。（2分）

　　（2）移動(dòng)性濁音叩診方法正確（8分）；

　　讓被檢查者仰臥，自腹中部開(kāi)始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開(kāi)腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱(chēng)移動(dòng)性濁音。

　?。?）脊肋角叩擊痛檢查方法正確（4分）；

　　檢查時(shí)，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。

　?。?） 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

　?、傥概莨囊魠^(qū)（Traube區(qū)）消失說(shuō)明什么問(wèn)題？（1分）脾腫大，急性胃擴(kuò)張或溺水患者。

　　②什么叫移動(dòng)性濁音？代表什么？（1分）

　　③一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？（1分）

　　試題編號(hào)21：腹部聽(tīng)診（操作方法，描述腸鳴音、血管雜音）（18分）

　?。?）聽(tīng)診操作方法正確并能指出主要聽(tīng)診部位（4分）；

　?、賾?yīng)將聽(tīng)診器胸件置于腹壁上，全面地聽(tīng)診各區(qū)，順序正確，左至右，下至上（2分）。

　?、谀茏⒁庠谏细共俊⒛毑?、右下腹部及肝、脾區(qū)聽(tīng)診（2分）。

　　（2）會(huì)聽(tīng)并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（4分）；

　?、倌苊枋稣Ｄc鳴音：每分鐘4-5次（2分）。

　?、谀苊枋瞿c鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（1分）。

　?、勰苊枋瞿c鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音（1分）。

　?。?）會(huì)聽(tīng)腹部血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性），（8分）。

　?、賱?dòng)脈性雜音聽(tīng)診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（3分）。

　?、陟o脈性雜音聽(tīng)診部位正確：常在臍周或上腹部（3分）。

　?、勰苷f(shuō)出腹部血管雜音的形成（2分）。

　?。?） 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分） [醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理]

　?、僭鯓硬潘隳c鳴音消失？（1分）3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音

　?、谌绾螀^(qū)別動(dòng)脈性和靜脈性血管雜音？（1分）

　?、鄹怪芯€(xiàn)部位聽(tīng)到動(dòng)脈性血管雜音要考慮什么？如何進(jìn)一步檢查？（1分）