[適應(yīng)證]

　　血管切除或整修后，若缺損過大，在2～3cm以上，或估計端端吻合后將產(chǎn)生過大張力時，應(yīng)進行血管移植。四肢血管移植多取傷員的自體靜脈，其效果較人造血管為佳。常采用同側(cè)大隱靜脈移植以填補股、腘或腋動脈的缺損。如傷側(cè)的股靜脈、腘靜脈也受傷時，則應(yīng)該另一側(cè)的大隱靜脈。移植的靜脈日久可能逐漸擴張，故對較大的動脈（如股動脈上段）進行移植時，宜用人造血管。

　　[手術(shù)步驟]

　?、徘锌诤弯J性分離大隱靜脈

　　1.切開顯露大隱靜脈　在健側(cè)大腿上部作一長切口，必要時向下腹延伸，以顯露大隱靜脈[圖1 ⑴].

　?、魄腥∫欢戊o脈以備移植

　　圖1　大隱靜脈切取術(shù)

　　2.切取大隱靜脈　細致地銳性分離大隱靜脈，并結(jié)扎、切斷所有小分支。用血管夾控制其上、下端后，切取一段比需要的還長2～3cm的靜脈[圖1 ⑵].

　　3.制備移植靜脈　完全剝脫這段靜脈的外膜后，浸泡在0.1%肝素生理鹽水液中備用。

　　4.縫扎大隱靜脈　縫扎大隱靜脈的上、下殘端。

　　5.倒轉(zhuǎn)、移植靜脈　根據(jù)血管分支的結(jié)扎線確定上、下端，將靜脈段倒轉(zhuǎn)，以免靜脈瓣阻礙血流[圖2 ⑴].

　?、诺罐D(zhuǎn)靜脈開始吻合

　?、瓶p遠端吻合口

　　圖2　自體靜脈移植術(shù)

　　6.吻合血管　按二定點或三定點血管縫合法縫合移植段近端和遠段吻合口。先縫前側(cè)，再縫后側(cè)[圖2 ⑵].

　?、艔难芮粌?nèi)先縫后壁

　?、圃倏p前壁

　　圖3　血管不便翻轉(zhuǎn)時的吻合法

　　如血管不便翻轉(zhuǎn)縫合，可先從血管腔內(nèi)縫合后壁，然后縫合前壁[圖3 ⑴ ⑵]。

　　7.松開血管夾　在結(jié)扎最后一根縫合線之前松開遠端血管夾，使血液充滿靜脈移植段，并排出空氣，然后結(jié)扎縫線，接著再慢慢松開近端血管夾。

　　[術(shù)中注意事項、術(shù)后處理]

　　同血管清創(chuàng)術(shù)、血管修復(fù)術(shù)和血管端端吻合術(shù)，但肢體負重活動應(yīng)延長到6周以后。