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    2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試應(yīng)試指南教材變動(dòng)-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)
    
                
            
    
        
    
        
        

    
    
  
    

    
    
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                                        ——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●——
                                    
                                
    
                                
                            
                                
    
                                          報(bào)名預(yù)約>>
                                    
                                   
                                       有問(wèn)必答>>
                                     
                                         報(bào)考測(cè)評(píng)>>
                                     
    
                             
                                
                        
    
    
    
    

    
        
        
    
            
    
              					
               
                
    2018年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試指南》考試教材經(jīng)過(guò)比對(duì)，發(fā)現(xiàn)與2017年教材相比，變動(dòng)在50%以上，其中運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的變動(dòng)如下，考生在復(fù)習(xí)中一定要格外的注意，另外醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)校也會(huì)根據(jù)最新的教材錄制課程，大家可以隨時(shí)關(guān)注： 
    

    

    
    
        
    
            頁(yè)碼
            2017年
            2018年
        
    
        
    
            943
            CT對(duì)髓關(guān)節(jié)、骨盆、脊柱等部位骨折的破壞程度、移位狀態(tài)的判定有意義。MRI對(duì)脊髓、神經(jīng)受損傷情況及隱匿性骨折的診斷具有重要價(jià)值。
            CT檢查在復(fù)雜骨折或深在部位的損傷，如髖關(guān)節(jié)、骨盆、脊柱的骨折脫位，判斷骨折的破壞程度、移位狀態(tài)等診斷中顯示優(yōu)勢(shì)。MRI可較好地顯示軟組織、椎體、神經(jīng)損傷情況。對(duì)明確脊柱骨折合并脊髓神經(jīng)損傷情況、膝關(guān)節(jié)半月板及韌帶損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷、X線平片及CT未能發(fā)現(xiàn)的隱匿性骨折等具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。
        
    
        
    
            944
            4～8周
            12～24周
        
    
        
    
            944
            骨板形成塑形期
            骨痂改造塑形期
        
    
        
    
            944
            骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)
            添加“④拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘；如為下肢不扶拐能在平地持續(xù)步行3分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變性。臨床愈合時(shí)間為最后一次復(fù)位之日至觀察達(dá)到臨床愈合之日所需的時(shí)間。檢查肢體異常活動(dòng)和肢體負(fù)重情況應(yīng)予慎重，不宜解除固定后立即進(jìn)行。”
        
    
        
    
            946
            （九）骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合
            刪除
        
    
        
    
            949
            手法復(fù)位外固定手法復(fù)位操作要注意以下幾點(diǎn)：
    
            （1）尺、橈骨骨干雙骨折可發(fā)生多種移位，如重疊、成角、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位等。若治療不當(dāng) 可發(fā)生尺、橈骨交叉愈合，影響旋轉(zhuǎn)功能。
    
            （2）在雙骨折中，若其中一骨干骨折線為橫形穩(wěn)定骨折，另一骨干為不穩(wěn)定的斜形或螺旋 形骨折時(shí)，應(yīng)先復(fù)位穩(wěn)定的骨折，通過(guò)骨間膜的聯(lián)系，再?gòu)?fù)位不穩(wěn)定的骨折則較容易。
    
            （3）若尺、橈骨骨折均為不穩(wěn)定型，發(fā)生在上1/3的骨折，先復(fù)位尺骨;發(fā)生在下1/3的骨 折，先復(fù)位橈骨；發(fā)生在中段的骨折，一般先復(fù)位尺骨。這是因?yàn)槌吖俏恢帽頊\，肌附著較少， 移位多不嚴(yán)重，手法復(fù)位較為容易。只要其中的一根骨折復(fù)位且穩(wěn)定，復(fù)位另一骨折較容易成功。
    
            （4）在X線平片上發(fā)現(xiàn)斜形骨折的斜面呈背向靠攏，應(yīng)認(rèn)為是遠(yuǎn)折端有旋轉(zhuǎn)，應(yīng)先按導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)移位的反方向使其糾正，再進(jìn)行骨折端的復(fù)位。
    
            手法復(fù)位成功后采用石膏固定:手法復(fù)位成功后，用上肢前、后石膏夾板固定，待腫脹消退后改為上肢管型石膏固定，一般8～12周可達(dá)到骨性愈合。    		
            
            
    手法復(fù)位外固定 尺、橈骨骨干雙骨折可發(fā)生多種移位，如重疊、成角、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位等。若治療不當(dāng)可發(fā)生尺、橈骨交叉愈合，影響旋轉(zhuǎn)功能。因此治療的目標(biāo)除了良好的對(duì)位、對(duì)線以外，特別注意防止畸形和旋轉(zhuǎn)。手法復(fù)位成功后可采用小夾板或上肢前、后石膏夾板固定，待腫脹消退后改為上肢管型石膏固定，一般8～12周可達(dá)到骨性愈合。
    
            
    
                		
        
    
        
    
            951
            股骨上端外側(cè)為大轉(zhuǎn)子，內(nèi)下為小轉(zhuǎn)子，大、小轉(zhuǎn)子之間為轉(zhuǎn)子間，三者均為松質(zhì)骨；轉(zhuǎn)子 間處于股骨頸、干交界處，剪切應(yīng)力最大。頸、干內(nèi)后形成致密的骨板，稱(chēng)為股骨距。股骨距的 存在決定轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性。
            刪除
        
    
        
    
            951
            內(nèi)固定方法很多，可采用滑動(dòng)鵝頭釘、髁鋼板等。
            刪除
        
    
        
    
            951
            在上1/3骨折，由于髂腰肌、臀中、小肌和外旋肌的牽拉，使近折端向前、外及外旋方向移位;遠(yuǎn)折端則由于內(nèi)收肌的牽拉而向內(nèi)、后方向移位；由于股四頭肌、闊筋膜張肌及內(nèi)收肌的共同作用而向近端移位。股骨干中1/3骨折 后，由于內(nèi)收肌群的牽拉，使骨折向外成角。
            刪除
        
    
        
    
            953
            脊柱骨折臨床表現(xiàn)
            整體變動(dòng)
        
    
        
    
            954
            脊髓損傷臨床表現(xiàn)及診斷
            整體變動(dòng)
        
    
        
    
            955
            脊髓損傷的治療
            整體變動(dòng)
        
    
        
    
            955
            常見(jiàn)的并發(fā)癥
    
            1.腹膜后血腫。
    
            2.腹腔內(nèi)臟損傷分實(shí)質(zhì)性臟器損傷與空腔臟器損傷。
    
            3.膀胱或后尿道損傷。
    
            4.直腸損傷。
    
            5.神經(jīng)損傷主要是腰骶神經(jīng)叢與坐骨神經(jīng)損傷。
    
            6.脂肪栓塞與靜脈栓塞的發(fā)生率為35%～50%，肺栓塞的發(fā)生率為5%～10%。    		
            常見(jiàn)的并發(fā)癥 骨盆骨折常伴有嚴(yán)重合并癥，而且常較骨折本身更為嚴(yán)重，應(yīng)引起重視。常見(jiàn)的有：
    
            1.腹膜后血腫 骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，鄰近又有許多動(dòng)脈、靜脈叢，血液供應(yīng)豐富。骨折可引起廣泛出血，巨大血腫可沿腹膜后疏松結(jié)締組織間隙蔓延至腸系膜根部、腎區(qū)與膈下，還可向前至側(cè)腹壁。如為腹膜后主要大動(dòng)、靜脈斷裂，可迅速導(dǎo)致病人死亡。
    
            2.盆腔內(nèi)臟器損傷 包括膀胱、后尿道與直腸損傷或陰道壁撕裂，尿道的損傷遠(yuǎn)比膀胱損傷多見(jiàn)。恥骨支骨折移位容易引起尿道損傷、會(huì)陰部撕裂。
    
            3.神經(jīng)損傷 主要是腰骶神經(jīng)叢與坐骨神經(jīng)損傷。
    
            4.脂肪栓塞與靜脈栓塞 盆腔內(nèi)靜脈叢破裂可引起脂肪栓塞，其發(fā)生率可以高達(dá)35%～50%，有癥狀性肺栓賽率為2%～10%，其中致死性肺栓塞率為0.5%～2%）。    		
        
    
        
    
            959
            （三）股神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)股四頭肌麻痹所致膝關(guān)節(jié)伸直障礙及股前和小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)障礙。
            刪除
        
    
        
    
            960
            病程一般12～24個(gè)月，約60%不能
            病程一般在6～24個(gè)月，部分不能
        
    
        
    
            960
            2.發(fā)病率2%～5%，年齡40～70歲，女性多于男性。
            中老年患者，女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病。
        
    
        
    
            960
            感覺(jué)疼痛來(lái)源于肱骨
            刪除
        
    
        
    
            960
            以肩袖間隙區(qū)、肱二頭肌長(zhǎng)腱壓痛為主。
            刪除
        
    
        
    
            960
            5.影像學(xué) X線平片可見(jiàn)肩部結(jié)構(gòu)正常，可有不同程度骨質(zhì)疏松;肩關(guān)節(jié)造影容量小于10ml（正常15～18ml）；MRI見(jiàn)關(guān)節(jié)囊增厚，當(dāng)厚度大于4mm對(duì)診斷本病的特異性達(dá)95%，對(duì)鑒別診斷意義較大。
            5.影像學(xué) X線平片可見(jiàn)肩部結(jié)構(gòu)正常，可有不同程度骨質(zhì)疏松；MRI見(jiàn)關(guān)節(jié)囊增厚，肩部滑囊可有滲出，對(duì)鑒別診斷意義較大。
        
    
        
    
            960
            ③X線片、骨關(guān)節(jié)位置異常；
            ③X線片顯示肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)硬化、骨贅形成；
        
    
        
    
            960
            ④關(guān)節(jié)鏡可見(jiàn)骨或關(guān)節(jié)囊損傷征
            ④關(guān)節(jié)鏡可見(jiàn)骨或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷征象
        
    
        
    
            961
            狹窄性腱鞘炎的臨床表現(xiàn)及診斷
            整體變動(dòng)
        
    
        
    
            961
            （一）病因 病因尚不清楚，且有多種學(xué)說(shuō)。目前被公認(rèn)的因素有：①股骨頸骨折；②沒(méi)有骨折的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；③減壓?。虎荛L(zhǎng)期應(yīng)用激素；⑤酒精中毒。
            （一）病因股骨頭壞死的病因較多，總體上可分為兩大類(lèi)。
    
            1、創(chuàng)傷性因素 為股骨頭壞死的常見(jiàn)原因。股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)外傷性脫位及股骨頭骨折均可引起股骨頭壞死。
    
            2.非創(chuàng)傷性因素 ①腎上腺糖皮質(zhì)激素；②乙醇中毒：③減壓??；④鐮狀細(xì)胞貧血：⑤特發(fā)性股骨頭壞死，病因尚不清楚。    		
        
    
        
    
            961
            體格檢查早期髖關(guān)節(jié)活動(dòng)可無(wú)明顯受限，隨著疾病的發(fā)展可有內(nèi)收肌壓痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受 限，其中以?xún)?nèi)旋及外展活動(dòng)受限最為明顯。
            股骨頭壞死的典型體征為腹股溝區(qū)深部壓痛，可放射至臀或膝部，“4”字試驗(yàn)（Patrick's sign）陽(yáng)性。體格檢查可有內(nèi)收肌壓痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，其中以?xún)?nèi)旋及外展活動(dòng)受限最為明顯。
        
    
        
    
            961
            Ⅰ期（軟骨下溶解期）：股骨頭形、關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)軟骨下骨中可見(jiàn)弧形 透明帶，即“新月征”。
    
            Ⅱ期（股骨頭修復(fù)期）：股骨頭形、關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)軟骨下骨密度增高，其周?chē)梢?jiàn)點(diǎn)、片狀密度減低區(qū)或囊性改變。
    
            Ⅲ期（股骨頭塌陷期）:股骨頭負(fù)重區(qū)軟骨下骨呈不同程度的塌陷，股骨頭形改變，但關(guān)節(jié)間隙正常。
    
            Ⅳ期（股骨頭脫位期）：股骨頭變扁平，但外上方未受負(fù)重而隆起。股骨頭向外上移位， Shenton線不連續(xù)。關(guān)節(jié)間隙變窄。
    
            　    		
            Ⅰ期（軟骨下溶解期）；Ⅱ期（股骨頭修復(fù)期）；Ⅲ期（股骨頭塌陷期）；Ⅳ期（股骨頭脫位期）。
    
            　    		
        
    
        
    
            961
            CT較普通X線片可較準(zhǔn)確的判定壞死灶的位置。
            CT較X線平片顯示股骨頭壞死更為敏感，但不如核素掃描及MRI敏感。CT三維重建圖像可以更好地評(píng)價(jià)股骨頭的變形和塌陷程度。
        
    
        
    
            961
            最早可以發(fā)現(xiàn)有確定性意義的骨壞死的信號(hào)是在脂肪細(xì)胞死亡之后（12～48小時(shí)）。另外MRI檢查也可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，如股骨頭缺血性壞死的患者中關(guān)節(jié)的滑液較正常人增加。
            大多表現(xiàn)為股骨頭前上部異常信號(hào)：T1WI為條帶狀低信號(hào)；T2WI為低信號(hào)或內(nèi)高外低兩條并行信號(hào)影，即雙線征（double line sign）。雙線征中外側(cè)低信號(hào)帶為增生硬化骨質(zhì)，內(nèi)側(cè)高信號(hào)帶為肉芽纖維組織修復(fù)所致。鄰近的頭頸部可見(jiàn)骨髓水腫，關(guān)節(jié)囊內(nèi)可有積液。
        
    
        
    
            961
            （4）動(dòng)脈造影：動(dòng)脈造影中所發(fā)現(xiàn)供應(yīng)股骨頭的動(dòng)脈異常改變，可為早期診斷股骨頭缺血性壞死提供依據(jù)。
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            962
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            （6）股骨近端髓內(nèi)壓力測(cè)定也可為股骨頭缺血性壞死等疾病的早期診斷和治療提供客觀依據(jù)。
        
    
        
    
            962
            1.非手術(shù)治療 適用于1期。對(duì)單側(cè)病變，應(yīng)嚴(yán)格避免持重，可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走；如雙髖同時(shí)受累，應(yīng)臥床或坐輪椅；如髖部疼痛嚴(yán)重，可臥床同時(shí)行下肢牽引常可緩解癥狀。中藥和理療均能緩解癥狀。應(yīng)定期拍攝X線片檢查，至病變完全愈合后才能負(fù)重。
    
            2.手術(shù)治療
    
            （1）髓芯減壓術(shù)：股骨頭缺血壞死的早期，股骨頭的外形完整且無(wú)半月征時(shí)可做股骨頭鉆孔減壓，術(shù)側(cè)避免持重至少半年。
    
            （2）帶血管蒂的骨移植：多條血管束及松質(zhì)骨植入術(shù)，采用股骨頭缺血壞死區(qū)病灶清除，用自體髂骨松質(zhì)骨充填壞死區(qū)，使塌陷的股骨頭復(fù)形，并用旋股外側(cè)動(dòng)靜脈的三個(gè)分支組成的多條血管束治療成人股骨頭缺血性壞死。
    
            （3）截骨術(shù)：經(jīng)轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)，根據(jù)壞死區(qū)位于股骨頭內(nèi)側(cè)或外側(cè)分別采用轉(zhuǎn)子間內(nèi)收或外展截骨術(shù)，達(dá)到轉(zhuǎn)移負(fù)重區(qū)的目的，效果良好。
    
            （4）髖關(guān)節(jié)融合術(shù)：選用髖關(guān)節(jié)融合術(shù)應(yīng)非常慎重。對(duì)于雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病變者，至少要保留一側(cè)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)。單側(cè)、晚期、體力勞動(dòng)者或不愿行人工關(guān)節(jié)置換者可行髖關(guān)節(jié)融合術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)為可解除疼痛，適于長(zhǎng)時(shí)間站立。
    
            （5）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于晚期患者由于髖關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，活動(dòng)明顯受限，股骨頭嚴(yán)重塌陷、脫位，繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎者。    		
            1.非手術(shù)療法 包括密切觀察，避免負(fù)重及藥物治療，適用于非負(fù)重面壞死且病灶范圍小，頭外形基本正常且廣泛硬化的病例。對(duì)單側(cè)病變，應(yīng)嚴(yán)格避免持重，可扶拐、帶坐骨支架、用助行器行走；如雙髖同時(shí)受累，應(yīng)臥床或坐輪椅；如微部疼痛嚴(yán)重，可臥床同時(shí)行下肢牽引?？删徑獍Y狀。中藥和理療均能緩解癥狀。應(yīng)定期拍攝X線片檢查。
    
            2.手術(shù)治療
    
            （1）髓芯減壓術(shù)：可降低骨內(nèi)壓，減輕疼痛，改善靜脈回流，有助于血管長(zhǎng)入。
    
            （2）帶血管蒂骨移植常用帶血管蒂骼骨移植，結(jié)合顯微手術(shù)操作。適用于股骨頭無(wú)塌陷或輕度塌陷者。
    
            （3）截骨術(shù)：常見(jiàn)的術(shù)式為經(jīng)轉(zhuǎn)子間旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)及其改良術(shù)式。
    
            （4）髖關(guān)節(jié)融合術(shù)：臨床上目前已較少使用。
    
            （5）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：對(duì)于髖白和股骨頭均受累、出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)、明顯影響病人生活質(zhì)量者，可考慮行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。    		
        
    
        
    
            964
            腰椎間盤(pán)突出癥整節(jié)內(nèi)容
            變動(dòng)較大
        
    
        
    
            967
            最典型的全身癥狀是惡寒、高熱、惡心、嘔吐等膿毒血癥的表現(xiàn)。
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            起病急驟，有寒戰(zhàn)，繼而出現(xiàn)高熱至39℃以上，有明顯的毒血癥癥狀。
            起病急驟，有寒戰(zhàn)、嘔吐，有明顯的膿毒血癥癥狀。
        
    
        
    
            967
            是最早期的典型體征
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            5.部分病例致病菌毒性較低，特別是白色葡萄球菌所致的骨髓炎，臨床表現(xiàn)不典型，缺乏高熱和中毒性癥狀，體征也較輕，診斷比較困難。
        
    
        
    
            967
            （二）早期診斷急性骨髓炎的診斷為綜合性診斷，有下列表現(xiàn)均應(yīng)考慮有急性骨髓炎的可能。
    
            1.急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)。
    
            2.病變區(qū)疼痛劇烈而抗拒做主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)。
    
            3.病變區(qū)局部皮溫高，有局限性壓痛，腫脹并不明顯。
    
            4.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)增高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，一般都在10×109/L以上，中性粒細(xì)胞可占90%以上。血沉快，C反應(yīng)蛋白水平高，血培養(yǎng)可獲致病菌。均應(yīng)做藥敏試驗(yàn)。 用過(guò)抗生素者陽(yáng)性率低。
    
            5.局部分層穿刺具有重要的診斷價(jià)值，涂片中發(fā)現(xiàn)大量膿細(xì)胞或細(xì)菌，即可明確診斷。任何性質(zhì)穿剌液都應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)。
    
            6.影像學(xué)表現(xiàn)
    
            （1）X線檢查：急性骨髓炎起病后14天內(nèi)的X線檢查往往無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，若曾經(jīng)應(yīng)用抗生素治療，一般在發(fā)病后約1個(gè)月才會(huì)有X線檢查的陽(yáng)性表現(xiàn)。發(fā)病7～14天后，X線平片可以顯示骨紋理不清、干骺端模糊、骨松質(zhì)蟲(chóng)蝕樣散在骨破壞和骨膜出現(xiàn)蔥皮狀、花邊狀及放射狀密影。
    
            （2）CT檢查：可提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫，對(duì)細(xì)小的骨膿腫仍難以顯示。
    
            （3）核素骨顯像：一般發(fā)病后48小時(shí)即可有陽(yáng)性結(jié)果。核素骨顯像只能顯示出病變的部位，但不能作出定性診斷，因此該項(xiàng)檢查只具有早期間接幫助診斷的價(jià)值。
    
            （4）MRI檢查：可以早期發(fā)現(xiàn)局限于骨內(nèi)的炎性病灶，并能觀察到病灶的范圍，病灶內(nèi)炎性水腫的程度和有無(wú)膿腫形成，具有早期診斷價(jià)值。
    
            　    		
            （二）早期診斷 急性骨髓炎的診斷為綜合性診斷，有下列表現(xiàn)均應(yīng)想到有急性骨髓炎
    
            的可能：①全身中毒癥狀，高熱寒戰(zhàn)，局部持續(xù)性劇痛，長(zhǎng)骨干骺端疼痛劇烈而不愿活動(dòng)肢體，局部深壓痛；②白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增高，血培養(yǎng)陽(yáng)性；③分層穿刺見(jiàn)膿液和炎性分泌物；④X線片征象，兩周左右方有變化；⑤MRI檢查具有早期診斷價(jià)值。    		
        
    
        
    
            967
            急性血源性骨髓炎（四）治療
            變動(dòng)較大
        
    
        
    
            967
            （2）時(shí)機(jī)：手術(shù)治療宜早，最好在抗生素治療后48～72小時(shí)仍不能控制癥狀時(shí)進(jìn)行手術(shù)。
            （2）時(shí)機(jī)：手術(shù)治療宜早，最好在抗生素治療后48～72小時(shí)仍不能控制癥狀時(shí)進(jìn)行手術(shù)。也有主張?zhí)崆盀?6小時(shí)的。
        
    
        
    
            968
            3.全身輔助治療 包括充分休息良好護(hù)理，給予易消化，高蛋白和維生素飲食，物理或藥物降溫，補(bǔ)液、補(bǔ)充熱量，同時(shí)間斷補(bǔ)給少量新鮮血液以增加患者抵抗力。
            3.全身輔助治療 高熱時(shí)給予物理或藥物降溫，補(bǔ)液、補(bǔ)充熱量，同時(shí)間斷補(bǔ)給少量新鮮血液以增加患者抵抗力。
        
    
        
    
            969
            5.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理 切除滑膜、炎性組織，并反復(fù)沖洗。
            3.經(jīng)關(guān)節(jié)鏡治療 在關(guān)節(jié)鏡直視下反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔，清除膿性滲液、膿苔與組織碎屑，徹底切除病變滑膜，完成后在關(guān)節(jié)腔內(nèi)留置敏感的抗生素，必要時(shí)置管持續(xù)灌洗。比傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后關(guān)節(jié)粘連少、可多次手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。
        
    
        
    
            969
            7.擇期手術(shù)矯形 晚期病例如關(guān)節(jié)強(qiáng)直于非功能位或陳舊性病理性脫位者，可行手術(shù)矯形或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，但感染率高，須慎重。
            7.擇期手術(shù)矯形 晚期病例如關(guān)節(jié)強(qiáng)直于非功能位或陳舊性病理性脫位者，可行手術(shù)矯形或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，但感染率高，須慎重。為防止感染，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后都須使用抗生素。
        
    
        
    
            969
            （一）病因骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童與青少年。30歲以下的病人占80%。是一種繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)病灶為肺結(jié)核或消化道結(jié)核。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位是脊柱，約占50%，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)。好發(fā)部位都是一些負(fù)重大，活動(dòng)多，易于發(fā)生 創(chuàng)傷的部位。
            （一）病因 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是一種最常見(jiàn)的肺外繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)病灶為肺結(jié)核或消化道結(jié)核。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位是脊柱，約占50%，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)。好發(fā)部位都是一些負(fù)重大、活動(dòng)多、易于發(fā)生創(chuàng)傷的部位。發(fā)病的高危人群包括：曾感染結(jié)核者、高發(fā)區(qū)移民、糖尿病或慢性腎功不全者、營(yíng)養(yǎng)不良者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者。艾滋?。ˋIDS）病人也易同時(shí)感染骨關(guān)節(jié)結(jié)核。
        
    
        
    
            969
            （二）臨床表現(xiàn)添加
            1.自身肺結(jié)核病史或家庭結(jié)核病史。
        
    
        
    
            970
            1.實(shí)驗(yàn)室檢查
            變動(dòng)較大
        
    
        
    
            971
            （3）其他手術(shù)治療：①關(guān)節(jié)融術(shù)：用于關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者；②截骨術(shù)：用以矯正畸形；③人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：可以改善關(guān)節(jié)功能，但要嚴(yán)格把握適應(yīng)證；④椎管減壓術(shù)；⑤植骨融合內(nèi)固定術(shù)等。
            （3）其他手術(shù)治療：①關(guān)節(jié)融術(shù)：用于關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者；②截骨術(shù)：用以矯正畸形；③關(guān)節(jié)成形術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：可以改善關(guān)節(jié)功能，但要嚴(yán)格把握適應(yīng)證；④植骨融合內(nèi)固定術(shù)等；⑤脊椎畸形矯正術(shù)等。
        
    
        
    
            971
            1.X線檢查 添加
            可見(jiàn)脊柱側(cè)彎或后凸畸形。椎旁軟組織陰影增寬。
        
    
        
    
            971
            2.CT檢查 添加
            可以清晰地顯示病灶部位、骨質(zhì)破壞程度、有無(wú)空洞和死骨形成。
        
    
        
    
            972
            1.強(qiáng)直性脊柱炎 添加
            血清HLA-B27多數(shù)為陽(yáng)性。
        
    
        
    
            972
            （四）治療 添加
            脊柱結(jié)核治療的目的是：徹底清除病灶、解除神經(jīng)壓迫、重建脊柱穩(wěn)定性、矯正脊柱畸形。
        
    
        
    
            972
            2.手術(shù)療法
            變動(dòng)較大
        
    
        
    
            973
            （4）轉(zhuǎn)子下截骨矯形術(shù)：適合于有明顯髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收或外展畸形的患者。
    
            　    		
            刪除
        
    
        
    
            973
            （5）人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：應(yīng)在抗結(jié)核藥物嚴(yán)格控制下進(jìn)行。
            （4）人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：若結(jié)核病灶已經(jīng)完全控制，為了恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，可以選擇關(guān)節(jié)成形術(shù)（人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）。關(guān)節(jié)置換術(shù)后會(huì)誘發(fā)結(jié)核病灶活動(dòng)，需在抗結(jié)核藥物嚴(yán)格控制下進(jìn)行。
        
    
        
    
            974
            （二）治療
            變動(dòng)較大
        
    
        
    
            975
            1.好發(fā)年齡40?60歲；
            1.常見(jiàn)于中老年病人，好發(fā)年齡40?60歲；
        
    
        
    
            975
            3. X線表現(xiàn)可表現(xiàn)為溶骨性、
            X線表現(xiàn)可表現(xiàn)為溶骨性（如甲狀腺癌和腎癌）、
        
    
        
    
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            核素骨掃描是檢測(cè)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤敏感的方法。
            4. 核素骨掃描是檢測(cè)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤敏感的方法。
        
    
        
    
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            （二）治療對(duì)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤應(yīng)采取積極態(tài)度，以延長(zhǎng)壽命、解除癥狀，改善生活質(zhì)量為目的。需針對(duì)原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行治療，采用化療、放療和內(nèi)分泌治療；手術(shù)治療以姑息手術(shù)為主。
            （二）治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的治療通常是姑息性的。對(duì)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤應(yīng)采取積極態(tài)度，以延長(zhǎng)壽命、解除癥狀、改善生活質(zhì)量為目的。需針對(duì)原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行治療，采用化療、放療和內(nèi)分泌治療。
        
    
        

    

    


    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師
    

    上文關(guān)于“2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試應(yīng)試指南教材變動(dòng)-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集，希望可以幫助到大家！
    
            
    
        
    
        
        

 
   
    
        
    
			
    
				
				
					執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試公眾號(hào)
				
				
			
    
		
    
   

        
        
        
        


        

        
    
    
  
    
              
               

    
    
    


    
    
    

    
	
    
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                    湯以恒
                    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 《消化系統(tǒng)》
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      可優(yōu)惠~元
      
        
      
        
      
            領(lǐng)取
      優(yōu)惠      
            
      注：具體優(yōu)惠金額根據(jù)商品價(jià)格進(jìn)行計(jì)算
      
        
      
    
      

    
      
        
        
      
            
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