106、初產(chǎn)婦，26歲。胎兒娩出后無陰道流血，胎盤娩出后陰道流血不斷，時多時少，1小時內(nèi)陰道流血量達600ml，血壓70/50mmHg，脈搏126次/分。此時應(yīng)采取的緊急措施是

A、手入宮腔探查

B、靜注縮宮素加強宮縮

C、為宮頸裂傷，立即縫合

D、為陰道血腫，立即處理

E、查凝血功能，輸纖維蛋白原

正確答案：B

答案解析：本例為子宮收縮乏力性出血，首選子宮收縮藥，靜注縮宮素加強宮縮。不是胎盤殘留，不需手入宮腔探查；不是宮頸裂傷和陰道血腫。胎盤娩出后陰道流血時多時少，是子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的特征。

關(guān)聯(lián)考點：產(chǎn)后出血★

107、患者女性，48歲，糖尿病史9年，外陰癢2月余。婦檢：陰道黏膜充血，白帶多，呈凝乳塊狀。本例最可能的診斷是

A、老年性陰道炎

B、外陰硬化性苔蘚

C、念珠菌陰道炎

D、細菌性陰道病

E、滴蟲性陰道炎

正確答案：C

答案解析：糖尿病史9年、陰道黏膜充血，白帶多，呈凝乳塊狀符合念珠菌陰道炎。

關(guān)聯(lián)考點：陰道炎癥

108、患者，女性，30歲。G1P0，既往月經(jīng)規(guī)律，不規(guī)則出血3個月。婦科檢查：外陰、陰道無異常，宮頸呈糜爛狀。觸之易出血。子宮正常大小，雙附件區(qū)未觸及異常。宮頸細胞學(xué)提示高度鱗狀上皮內(nèi)病變，陰道鏡活檢病理為CIN3。首選的治療為

A、宮頸局部藥物治療

B、宮頸光療

C、宮頸錐切術(shù)

D、子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)

E、改良根治性子宮切除術(shù)

正確答案：C

答案解析：CIN是一組宮頸癌前病變的總稱，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，CIN3即宮頸上皮重度不典型增生。CIN1可采用隨診或保守治療，治療后每3～6個月隨訪1次。CIN2、3以手術(shù)治療為主，現(xiàn)主張行宮頸錐切術(shù)。根據(jù)患者年齡和無生育史等病史，結(jié)合臨床診斷該題正確答案為C。

關(guān)聯(lián)考點：子宮頸癌、子宮肌瘤★

109、患者，女性，30歲。月經(jīng)量多，已2年，近3個月來感乏力、頭暈、心悸，查：血紅蛋白65g／L，白細胞6.0×109/L，血小板140×109/L。骨髓象：粒比紅為1:1，紅細胞增生活躍，中晚幼紅細胞45％，體積小，胞質(zhì)偏藍，治療首選

A、肌注維生素B12

B、口服鐵劑

C、輸血

D、脾切除

E、口服葉酸

正確答案：B

答案解析：本題是診斷和治療缺鐵性貧血的綜合應(yīng)用題。該青年女性患者月經(jīng)量多引起貧血，血白細胞和血小板正常，骨髓紅系增生活躍，中晚幼紅細胞體積小，胞質(zhì)偏藍，均支持缺鐵性貧血，由于診斷為缺鐵性貧血，所以治療應(yīng)首選口服鐵劑。其他治療均不適宜，其中肌注維生素B12和口服葉酸是用于治療巨幼細胞貧血；脾切除是用于治療遺傳性球形細胞增多癥和自身免疫性溶血性貧血等；該青年女性患者的血紅蛋白大于60g/L，所以不需要輸血治療。

關(guān)聯(lián)考點：貧血

110、男性，45歲，外傷致骨盆骨折、會陰部撕裂傷，術(shù)后尿潴留，煩躁不安，最佳處理方法是

A、肌注安定10毫克

B、下腹部熱敷

C、口服止痛藥

D、靜注氨甲酰甲膽堿

E、留置導(dǎo)尿管

正確答案：E

答案解析：嚴格無菌情況下輕柔試插導(dǎo)尿管。試插成功提示尿道損傷不重，可留置尿管作為治療措施，不要任意拔除。一次試插失敗，應(yīng)分析原因，如已有證據(jù)判斷為尿道斷裂，不得再換管或換人再插。因尿管插入不當可能加重損傷，加重出血或帶入感染?？尚袗u骨上穿刺造瘺。

關(guān)聯(lián)考點：骨折★