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二、A2   

1.患者陳某，男，30歲，孤身外出途中急診需住院而無法湊足住院押金，醫(yī)院如何處理才最符合醫(yī)學(xué)倫理要求 

A. 拒絕為患者作任何治療 

B. 令患者另找醫(yī)院 

C. 按救死扶傷的精神，免費為患者治療 

D. 按患者當(dāng)前手頭所有金錢最優(yōu)化地制定治療方案 

E. 堅持醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益為重，交齊押金方可住院 

【正確答案】 D 

【答案解析】 此時醫(yī)院應(yīng)該為患者節(jié)約費用，公正分配，在用藥物治療時，醫(yī)生應(yīng)在確保療效的前提下盡量節(jié)約患者的費用。 

2.某醫(yī)院收治一名因肺炎入院的產(chǎn)婦李某，醫(yī)務(wù)人員診斷后提出的治療方案是實施手術(shù)緩解肺炎導(dǎo)致的呼吸困難癥狀，但是其丈夫肖某拒絕剖宮產(chǎn)手術(shù)簽字，此時該院醫(yī)務(wù)人員選擇的倫理決策不正確的是 

A. 不進(jìn)行手術(shù)，避免責(zé)任風(fēng)險 

B. 優(yōu)先考慮患者的生命健康權(quán)利 

C. 勇于承擔(dān)風(fēng)險，發(fā)揮特殊干涉權(quán) 

D. 盡可能將患者利益、社會利益置于首位 

E. 而將自身利益置于其后 

【正確答案】 A 

【答案解析】 在當(dāng)今價值取向多元化，道德追求現(xiàn)實化的市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療中行為主體間的利益沖突的存在是一種客觀必然，但對理想道德目標(biāo)的追求依然應(yīng)作為行動的統(tǒng)領(lǐng)及引導(dǎo),雖不是作為判斷道德是非的唯一標(biāo)準(zhǔn)，社會應(yīng)當(dāng)尊重差異、包容多樣的基礎(chǔ)上減小利益沖突，尋求雙贏結(jié)果。但是，上述案例中，醫(yī)務(wù)人員履行了治療患方知情同意的法律要求，但患者及其未出生的孩子的生命可能會失去，這一結(jié)果會影響社會對醫(yī)學(xué)職業(yè)的信任及其自身的聲譽(yù)和醫(yī)務(wù)人員的身心健康。倫理上的知情同意要求醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先考慮患者的生命健康權(quán)利，當(dāng)患者或其家屬的知情選擇對其生命健康不利，危及患者的生命安危時，醫(yī)務(wù)人員需要勇于承擔(dān)風(fēng)險，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的特殊干涉權(quán)，竭力捍衛(wèi)患者的生命健康權(quán)利。面對利益沖突,需要醫(yī)務(wù)人員有勇于擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任意識,盡可能將患者利益、社會利益置于首位，而將自身利益置于其后。 

3.一些做臨床科研工作的醫(yī)生未征求病人的同意，只與病人的主管大夫打聲招呼，便以某種理由或在正常檢查時順便多取些血液或骨髓穿刺液等。從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)上分析，下列哪種說法正確 

A. 若告知，患者會產(chǎn)生不必要的心理負(fù)擔(dān)，不利于原來疾病的治療，所以不告知在道德上可通過辯護(hù) 

B. 若告知，病人多數(shù)不會同意，科研沒有保障，所以不告知在道德上可通過辯護(hù) 

C. 臨床科研的動機(jī)是善良的，即便未經(jīng)過知情同意，在道德上也無可指責(zé) 

D. 無論科研的動機(jī)好壞，只要未經(jīng)過患者的知情同意，任何涉及人體的生物醫(yī)學(xué)研究在道德上都不能通過辯護(hù) 

E. 病人有義務(wù)支持醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，故醫(yī)生有權(quán)利這樣做 

【正確答案】 D 

【答案解析】 《赫爾辛基宣言》有此方面的規(guī)定，這是患者或受試者的權(quán)利。 

4.在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作中，有關(guān)單位和個人拒絕有關(guān)專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)的人員進(jìn)入突發(fā)事件的現(xiàn)場，不配合有關(guān)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗的，并觸犯《中華人民共和國刑法》，對有關(guān)責(zé)任人給予 

A. 警告 

B. 吊銷執(zhí)照 

C. 降級或者撤職的紀(jì)律處分 

D. 行政處分或者紀(jì)律處分 

E. 追究刑事責(zé)任 

【正確答案】 E 

【答案解析】 《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，由衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令改正、通報批評、給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；對主要負(fù)責(zé)人、負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予降級或者撤職的紀(jì)律處分；造成傳染病傳播、流行或者對社會公眾健康造成其他嚴(yán)重危害后果，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：①未依照規(guī)定履行報告職責(zé)，隱瞞、緩報或者謊報的；②未依照規(guī)定及時采取控制措施的；③未依照規(guī)定履行突發(fā)事件監(jiān)測職責(zé)的；④拒絕接診病人的；⑤拒不服從突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部調(diào)度的。 

5.經(jīng)查實，某市一食品檢驗機(jī)構(gòu)違反食品安全法，出具虛假檢驗報告。則其可能受到的處罰不包括 

A. 撤銷該食品檢驗機(jī)構(gòu)的檢驗資質(zhì) 

B. 沒收所收取的檢驗費用 

C. 處檢驗費用5倍以上10倍以下罰款 

D. 責(zé)令改正，給予警告 

E. 對食品檢驗機(jī)構(gòu)直接負(fù)責(zé)的主管人員開除的處分 

【正確答案】 D 

【答案解析】 食品檢驗機(jī)構(gòu)、食品檢驗人員違反食品安全法規(guī)定出具虛假檢驗報告的，由授予其資質(zhì)的主管部門或者機(jī)構(gòu)撤銷該食品檢驗機(jī)構(gòu)的檢驗資質(zhì)，沒收所收取的檢驗費用,并處檢驗費用5倍以上10倍以下罰款，檢驗費用不足1萬元的，并處5萬元以上10萬元以下罰款；依法對食品檢驗機(jī)構(gòu)直接負(fù)責(zé)的主管人員和食品檢驗人員給予撤職或者開除的處分；導(dǎo)致發(fā)生重大食品安全事故的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和食品檢驗人員給予開除處分。 

6.肺癌最常見的組織學(xué)類型是 

A. 鱗狀細(xì)胞癌 

B. 小細(xì)胞癌 

C. 腺癌 

D. 大細(xì)胞癌 

E. 細(xì)支氣管肺泡癌 

【正確答案】 A 

【答案解析】 肺癌的病理類型主要有：（1）鱗狀上皮細(xì)胞癌（簡稱鱗癌）：是最常見的類型，約占原發(fā)性肺癌40%～50%。多見于老年男性，與吸煙關(guān)系非常密切。以中央型肺癌多見。 

7.男性，28歲，吸煙患者，因低熱、咳嗽2個月，痰中帶血1周來院門診。查體：T37.5℃，雙側(cè)頸后可觸及多個可活動的淋巴結(jié)，右上肺可聞及支氣管肺泡音。胸片示右上肺云霧狀陰影。最可能的診斷是 

A. 原發(fā)型肺結(jié)核 

B. 血行播散型肺結(jié)核 

C. 浸潤型肺結(jié)核 

D. 支氣管肺癌 

E. 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 

【正確答案】 C 

【答案解析】 該青年男性病人，有低熱等結(jié)核中毒癥狀，有咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀，查體和胸片均支持為浸潤型肺結(jié)核，其他均可能性小。 

8.患者34歲，心前區(qū)反復(fù)疼痛及氣短3年，血壓20.0/4.0kPa（150/30mmHg），心臟呈靴型增大。以下何項檢查不與本病符合 

A. 胸骨右緣2肋間捫及明顯收縮期震顫 

B. 肱動脈槍擊音 

C. 交替脈 

D. 心尖區(qū)聞及舒張期雜音 

E. 水沖脈 

【正確答案】 A 

【答案解析】 靴形心，是指心臟濁音界向左下擴(kuò)大，心腰部由鈍角變?yōu)榻浦苯?，使心濁音界呈靴型，提示左心室增大，其常見于主動脈關(guān)閉不全。主動脈瓣關(guān)閉不全典型的雜音是舒張期吹風(fēng)樣遞減型雜音，慢性主動脈瓣關(guān)閉不全患者脈壓增大，形成一系列周圍血管征，主要包括水沖脈、Musset征、頸動脈搏動明顯、毛細(xì)血管搏動征、動脈槍擊音及Duroziez征。主動脈瓣狹窄最主要的體征是主動脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音，雜音先增強(qiáng)后減弱。交替脈是指脈律正常而脈搏強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的一種病理現(xiàn)象，以坐位時明顯。與心室的收縮力強(qiáng)弱交替有關(guān)往往提示左心功能不全。

胸骨右緣2肋間捫及明顯收縮期震顫是主動脈瓣狹窄的表現(xiàn)，所以與本病不符合。 

9.患者，男性，50歲，上腹部隱痛2年，近3個月出現(xiàn)疼痛向腰背部放射伴間歇性黑便，體重下降。查體：貧血貌，上腹部可觸及一個4cm×3cm腫塊，固定。此患者最可能的診斷是 

A. 胃潰瘍 

B. 胃癌 

C. 胰腺癌 

D. 膽囊結(jié)石 

E. 慢性胰腺炎 

【正確答案】 B 

【答案解析】 胃潰瘍（A）一般為規(guī)律性疼痛，周期性發(fā)作，一般無體重下降，腹部查體應(yīng)無固定腫塊，故可排除；胰腺癌（C）患者疼痛一般較劇烈，一般無間歇性黑便，故可排除；膽囊結(jié)石（D）疼痛特點為右上腹痛，可向右肩背放射，無體重下降及間歇黑便，無貧血貌，故可排除；慢性胰腺炎（E）無間歇性黑便，一般無貧血，故可排除。 

10.男，72歲。排尿困難5年，夜尿4～5次。直腸指檢可觸及前列腺增生Ⅲ°。B超可查殘余尿220ml，雙腎中度積水，血Cr360μmol/L，尿常規(guī)：白細(xì)胞20～30個/HP，此患者目前選擇哪項治療方法最佳 

A. 經(jīng)恥骨后前列腺切除術(shù) 

B. 膀胱造瘺術(shù) 

C. 留置導(dǎo)尿 

D. 藥物治療 

E. 經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù) 

【正確答案】 C 

【答案解析】 前列腺增生嚴(yán)重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐受手術(shù)者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。如有尿路感染、殘余尿量較多或有腎積水、腎功能不全時，宜先留置導(dǎo)尿管等引流尿液，并抗感染治療，待上述情況明顯改善或恢復(fù)后再擇期手術(shù)。手術(shù)療效肯定，到那時有一定的痛苦與并發(fā)癥等。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）適用于大多數(shù)良性前列腺增生的病人。故選C。 

11.初產(chǎn)婦，26歲。胎兒娩出后無陰道流血，胎盤娩出后陰道流血不斷，時多時少，1小時內(nèi)陰道流血量達(dá)600ml，血壓70/50mmHg，脈搏126次/分。此時應(yīng)采取的緊急措施是 

A. 手入宮腔探查 

B. 靜注縮宮素加強(qiáng)宮縮 

C. 為宮頸裂傷，立即縫合 

D. 為陰道血腫，立即處理 

E. 查凝血功能，輸纖維蛋白原 

【正確答案】 B 

【答案解析】 本例為子宮收縮乏力性出血，首選子宮收縮藥，靜注縮宮素加強(qiáng)宮縮。不是胎盤殘留，不需手入宮腔探查；不是宮頸裂傷和陰道血腫。胎盤娩出后陰道流血時多時少，是子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的特征。 

12.初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮5小時，宮口開3cm，行人工破膜后9小時宮口開9cm，先露坐骨棘下2cm，診斷為 

A. 活躍期延長 

B. 活躍期停滯 

C. 胎頭下降延緩 

D. 正常產(chǎn)程 

E. 第二產(chǎn)程延長 

【正確答案】 D 

【答案解析】 人工破膜后9小時宮口開9cm，也就是宮口擴(kuò)張速度是1cm/h，目前產(chǎn)程時間是14小時，所以屬于正常產(chǎn)程，答案是D。 

13.女，45歲，2型糖尿病2年。用二甲雙胍0.25g，每日3次?？崭寡?.2mmol/L，餐后2小時血糖12.6mmol/L。近2個月發(fā)熱、咳嗽，痰結(jié)核菌陽性。控制血糖應(yīng)給予 

A. 加大二甲雙胍劑量 

B. 磺脲類口服降糖藥 

C. 胰島素 

D. 葡萄糖苷酶抑制劑 

E. 胰島素增敏劑 

【正確答案】 C 

【答案解析】 糖尿病患者出現(xiàn)合并嚴(yán)重感染消耗性疾病如肺結(jié)核時應(yīng)首先考慮胰島素治療來控制血糖水平。 

14.53歲，男性，飲酒中發(fā)生言語不清，嘔吐，隨即昏迷。查體：血壓26/16kPa，雙眼球向左共同偏視，右鼻唇溝淺，右側(cè)肢體墜落實驗陽性，對針刺無反應(yīng)。診斷腦出血，其部位是 

A. 左側(cè)基底節(jié) 

B. 右側(cè)基底節(jié) 

C. 左橋腦 

D. 右橋腦 

E. 左頂葉 

【正確答案】 A 

【答案解析】 本題選A。 

一、基底節(jié)區(qū)出血：其中殼核是高血壓腦出血最常見的出血部位，約占60%，丘腦出血約占10%，尾狀核出血少見。

殼核出血：系豆紋動脈尤其是其外側(cè)支破裂所致。表現(xiàn)突發(fā)的病灶對側(cè)偏癱、偏深感覺缺失和同向偏盲，雙眼球向病灶對側(cè)同向凝視不能，主側(cè)半球可有失語；出血量大可有意識障礙，出血量較小可僅表現(xiàn)純運動、純感覺障礙，不伴頭痛、嘔吐。

丘腦出血：主要是丘腦穿通動脈或丘腦膝狀體動脈破裂引起。中等量或大量的丘腦出血，常因壓迫或損傷內(nèi)囊而引起的病灶對側(cè)偏癱或偏身感覺障礙。感覺障礙較重，深、淺感覺同時受累，但深感覺障礙明顯，可伴有偏身自發(fā)性疼痛和感覺過度。優(yōu)勢半球出血的患者，可出現(xiàn)失語，非優(yōu)勢半球受累，可有體像障礙及偏側(cè)忽視等。

二、腦橋出血：重型患者迅即進(jìn)入昏迷、雙側(cè)針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、眼球浮動、四肢癱瘓和去大腦強(qiáng)直發(fā)作等，多在48小時內(nèi)死亡。小量出血可無意識障礙，表現(xiàn)交叉性癱瘓和共濟(jì)失調(diào)性偏癱，兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹或核間性眼肌麻痹。 

15.患兒男，1歲，腹瀉3天，每日大便7～8次，黃色稀便，無發(fā)熱及嘔吐，尿量稍減少。查體：體重9kg，哭有淚，皮膚彈性尚可，口唇黏膜略干燥。醫(yī)師給予口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)充其累積損失量，正確的液量選擇是 

A. 250～450ml 

B. 450～720ml 

C. 750～920ml 

D. 950～1020ml 

E. 1050～1320ml 

【正確答案】 B 

【答案解析】 此題是綜合應(yīng)用題，考查考生對腹瀉脫水的判斷和口服補(bǔ)液鹽的應(yīng)用。小兒腹瀉患兒，尿量稍減少，哭有淚，皮膚彈性尚可，口唇黏膜略干燥符合輕度脫水。輕度脫水口服補(bǔ)液量為50～80ml/kg，體重9kg，應(yīng)補(bǔ)液450～720ml。 

16.某兒，孕36周出生，體重2kg，體溫34攝氏度?；顒由伲荒芪?，四肢、軀干、臀部及面頰均硬腫，呼吸困難，肺部出現(xiàn)細(xì)濕啰音。最可能的診斷是 

A. 并發(fā)肺炎 

B. 心力衰竭 

C. 肺出血 

D. 敗血癥 

E. 呼吸衰竭 

【正確答案】 C 

【答案解析】 肺出血是肺血管壁損傷、變形和（或)伴有肺動脈壓增高等因素引起的以咯血為主要特征的疾病。主要表現(xiàn)有拒哺，不吸吮或吸吮無力；氣急，呼吸快速而不規(guī)則，半數(shù)有呼吸暫停，可見鼻翼扇動；青紫，多見于鼻唇溝發(fā)青；呻吟，患兒不能安睡、痛苦表情、哭鬧，但聲音微弱似抽泣哀傷；低體溫，可在35℃以下，四肢發(fā)涼；出血，開始為血性泡沫痰液，重時可口鼻出血、窒息。結(jié)合上述知識點可診斷該患兒為肺出血。 

17.男性38歲，建筑工人，近日獻(xiàn)血時發(fā)現(xiàn)抗-HIV陽性，CD4T淋巴細(xì)胞0.6×109／L，總淋巴細(xì)胞數(shù)2.1×109／L，患者無任何癥狀，5年前曾赴非洲工作1年，此患者為HIV感染的哪一期 

A. 0期 

B. Ⅰ期 

C. Ⅱ期 

D. Ⅲ期 

E. Ⅳ期 

【正確答案】 C 

【答案解析】 患者目前無任何癥狀，僅血清中抗-HIV陽性，屬HIV無癥狀感染期，即HIV感染Ⅱ期，結(jié)合流行病學(xué)可能于5年前感染。 

18.3歲男童，突起高熱、畏寒、昏迷、抽痙來院急診。T 40℃，P 120次/分。BP 65/47mmHg，神清，輕度脫水，腹軟無壓痛。本病最可能的診斷是 

A. 乙腦 

B. 敗血癥 

C. 腦型瘧疾 

D. 流腦 

E. 中毒型菌痢 

【正確答案】 E 

【答案解析】 中毒型菌痢：兒童多見，起病急驟，病勢兇險，高熱體溫可達(dá)40℃以上，伴全身嚴(yán)重毒血癥癥狀，可有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭，故以嚴(yán)重毒血癥、休克和中毒型腦病為主要臨床表現(xiàn)，而腸道癥狀較輕甚至開始無腹痛及腹瀉癥狀。

根據(jù)該患兒的臨床表現(xiàn)考慮該患兒是中毒型菌痢。

乙腦：多見于夏秋季，臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識障礙、驚厥、強(qiáng)直性痙攣和腦膜刺激征等。

敗血癥：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥狀、皮疹瘀點、肝脾腫大和白細(xì)胞數(shù)增高等。

腦型瘧疾：驚厥是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)，70%以上的腦型瘧疾患兒會出現(xiàn)驚厥。

流腦：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點，瘀斑及頸項強(qiáng)直等腦膜刺激征。 

19.男性，40歲，11月份發(fā)病，發(fā)熱3天，血壓72／40mmHg，血象：WBC18×109／L，血小板56×109／L，尿蛋白（+++），該病人的診斷首先應(yīng)考慮為 

A. 革蘭陰性菌引起的敗血癥 

B. 急性腎小球腎炎 

C. 流行性出血熱 

D. 血小板減少性紫癜 

E. 革蘭陽性菌引起的敗血癥 

【正確答案】 C 

【答案解析】 患者在出血熱流行季節(jié)發(fā)病，有發(fā)熱、低血壓，實驗室檢查血小板減少，尿蛋白陽性，因此，本病考慮為流行性出血熱。 

20.患者男性，伴發(fā)熱，查體：右小腿皮膚片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，隆起，皮溫增高。首先考慮的診斷是 

A. 癰 

B. 急性淋巴結(jié)炎 

C. 急性蜂窩織炎 

D. 癤 

E. 丹毒 

【正確答案】 E 

【答案解析】 ①下肢發(fā)病。②片狀皮膚紅疹，色鮮紅，中間稍淡，境界清楚，隆起。③皮溫增高。此為丹毒的典型表現(xiàn)。 

21.女，23歲，未婚，外陰瘙癢，白帶增多5天。追問病史有不潔性交史。婦科檢查：外陰皮膚、黏膜充血，小陰唇內(nèi)側(cè)見多個小菜花狀贅生物，宮頸輕度糜爛，子宮正常大，附件無明顯異常。本例可能的診斷為 

A. 梅毒 

B. 假絲酵母菌性陰道炎 

C. 淋病 

D. 尖銳濕疣 

E. 滴蟲陰道炎 

【正確答案】 D 

【答案解析】 根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)及檢查，其可能的診斷是尖銳濕疣。尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)：（1）外陰瘙癢，灼痛或性交后疼痛不適。 （2）皮損：多發(fā)生在性交時易受損的外陰部位。①初期為散在或呈簇狀增生的粉色或白色小乳頭狀疣，柔軟有細(xì)的指樣突起。 ②病灶增大后互相融合，呈雞冠狀、菜花狀或桑葚狀。 

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