查看匯總：2022年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考點例題——體格檢查（題庫檢索）

常見病理性心臟雜音

1.二尖瓣狹窄：心尖部舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征。二尖瓣的彈性良好時，還可聞及第一心音（S1）亢進和出現(xiàn)高調的開瓣音。

2.二尖瓣關閉不全：二尖瓣關閉不全患者的主要體征是心尖部粗糙的全收縮期吹風樣雜音，并可向腋下或左肩胛下角傳導

3.主動脈瓣狹窄：聽診特點是主動脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音，雜音先增強后減弱，向頸部傳導，雜音的響度隨心排出量的大小而異

4.主動脈瓣關閉不全：典型的雜音是舒張期吹風樣遞減型雜音，坐位前傾時于胸骨左緣最明顯。雜音的長短取決于反流量，輕度反流僅引起短促的舒張早期雜音，隨反流量的加大，逐漸變?yōu)槿鎻埰陔s音。

5.房間隔缺損：多數(shù)病例于胸骨左緣第2、3肋間可聞及2～3級收縮期雜音，呈噴射性，多較柔和，一般不伴震顫，系右心室排血量增多，引起右心室流出道（肺動脈瓣）相對狹窄所致。

6.室間隔缺損：聽診特點是位于胸骨左緣第3、4肋間可聞及3～4級響亮粗糙的全收縮期雜音，傳導廣泛，雜音最響部位可觸及明顯震顫

7.動脈導管未閉：聽診特點是在胸骨左緣第2肋間，可聞及粗糙響亮的連續(xù)性機器樣雜音，占整個收縮期與舒張期，于收縮期末最響，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導，最響處可捫及震顫

8.期前收縮：是指異位起搏點發(fā)出的過早沖動引起的心臟搏動，是最常見的心律失常。以不規(guī)則或規(guī)則地在每一個或每數(shù)個正常搏動后發(fā)生，形成二聯(lián)律或聯(lián)律性過早搏動。

9.心包摩擦音和胸膜摩擦音

心包摩擦音是急性纖維蛋白性心包炎的典型體征。因炎癥而變得粗糙的壁層與臟層心包在心臟活動時相互摩擦產(chǎn)生的，呈抓刮樣粗糙的高頻雜音;往往蓋過心音且有較心音更貼近耳朵的感覺。

聽診胸膜摩擦音時，將聽診器體鍵應放置在前下側胸壁，因為在呼吸時該區(qū)域呼吸的動度最大，產(chǎn)生的摩擦音最強，故更容易聞及。一般在吸氣末或呼氣初較為明顯，屏氣時消失，見于胸膜炎的患者。

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