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模擬題練習:瞳孔、鞏膜、心臟聽診順序、肱二頭肌反射、心肺復蘇
解析:瞳孔、鞏膜視診
角膜和瞳孔的檢查,通過視診來觀察;
1.檢查時應注意角膜的透明度,有無潰瘍、白斑、老年環(huán)和血管翳、云翳等。
2.檢查瞳孔時,應先觀察瞳孔的大小、形狀以及對比兩側瞳孔是否等大等圓。
然后檢查瞳孔的對光反射、集合反射。
瞳孔正常情況下呈圓形,雙側等大,正常直徑為3~4mm;常見的異常情況見于:青光眼、眼內腫瘤時瞳孔可呈橢圓形,虹膜粘連時形狀可不規(guī)則。
病理情況下瞳孔縮小見于:虹膜炎、有機磷中毒、藥物反應等。瞳孔擴大見于腦外傷,頸交感神經刺激及青光眼絕對期等。
雙側瞳孔大小不等常提示顱內病變,如腦外傷、腦疝、腦腫瘤、梅毒等。
心臟聽診
心臟聽診一般原則:
心臟聽診包括心臟各瓣膜區(qū)聽診、聽診順序以及聽診內容三個部分,其中各瓣膜區(qū)的體表投影分別是:
①二尖瓣聽診區(qū),又稱為心尖區(qū),位于第5肋間,左鎖骨中線內0.5~1.0cm處;
②肺動脈瓣聽診區(qū):位于胸骨左緣第2肋間;
③主動脈瓣聽診區(qū):位于胸骨右緣第2肋間;
④主動脈瓣第二聽診區(qū):位于胸骨左緣第3肋間;
⑤三尖瓣聽診區(qū):位于胸骨左緣第4、5肋間。
聽診時,應按照二尖瓣聽診區(qū)→肺動脈瓣聽診區(qū)→主動脈瓣聽診區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣聽診區(qū)的順序進行。
聽診的內容主要包括:心音的強弱、計算心率、心音的節(jié)律,以及有無心音改變,如:附加音、心臟雜音、心包摩擦音等。每次聽診時應不得少于30秒,若有心律不齊,應至少聽診1分鐘
聽診結束后,應注意向考官報考聽診結果;如:報告老師,被檢者心臟聽診正常,心率76次/分鐘,心律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。
肱二頭肌反射(C5~6):被檢查者屈肘,前臂稍內旋。檢查者左手托起被檢查者肘部, 以左手拇指置于肱二頭肌腱上,用叩診錘叩擊檢查者拇指。觀察肱二頭肌收縮引起前臂屈曲動作。
心肺復蘇
在胸外按壓之前,應注意以下幾點:①需要判斷救治環(huán)境是否安全,確認無危險因素后再接近病人;②接近病人后,操作者俯身,將面部貼近病人口鼻處,判斷病人有無自主呼吸;同時拍打雙肩,并呼叫病人,以此判斷病人是否失去意識;③觸摸頸動脈,進一步確認患者是否心跳驟停;④判定病人呼吸、心跳驟停后,應將病人放置在硬板床或其他硬質平面上,然后再進行心肺復蘇。
置病人于平臥位,躺在硬板床或地上,去枕,解開衣扣,松解腰帶。術者站立或跪在病人身體一側。術者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3處,男性在兩乳頭連線中點。肘關節(jié)伸直,借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應使成人及兒童胸骨下陷至少5~6cm或胸部前后徑的1/3(嬰兒約4cm)后,突然放松。按壓頻率100~120次/分。單人搶救時,每按壓30次,俯下做口對口人工呼吸2次(30:2)。按壓5個循環(huán)周期(約2分鐘)對病人作一次判斷,主要觸摸頸動脈(不超過5秒)與觀察自主呼吸的恢復(3~5秒)雙人搶救時,一人負責胸外心臟按壓,另一人負責維持呼吸道通暢,并做人工呼吸,同時監(jiān)測頸動脈的搏動。
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