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    公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師慢性阻塞性肺疾病考點:肺功能檢查

    2020-12-30 10:38 醫(yī)學教育網
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    慢性阻塞性肺疾病

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點精講】

    1.慢性阻塞性肺疾病:簡稱慢阻肺,是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病。

    (1)肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義。在吸入支氣管擴張劑后,第一秒用力呼氣量(FEV1)/用力肺活量(FVC)(FEV1/FVC)<0.70表明存在持續(xù)氣流受限。

    (2)確定為不完全可逆性氣流受限:吸入支氣管舒張藥FEV1/FVC<0.7及FEV1%預計值<0.8。

    2.高危因素:吸煙(重要因素)、職業(yè)粉塵和化學物質、環(huán)境煙草吸入(被動吸煙)、室內/外空氣污染、感染。

    3.臨床表現(xiàn)

    (1)癥狀:

    ①慢性咳嗽、咳痰,痰呈白色黏液或漿液性泡沫樣,常以晨間或夜間明顯;

    ②進行性加重的呼吸困難;

    ③慢性支氣管炎的表現(xiàn);

    ④喘息和胸悶;

    ⑤晚期可出現(xiàn)呼吸衰竭。

    (2)體征:

    ①桶狀胸,呼吸運動減弱;

    ②語顫減弱或消失;

    ③叩診過清音,肺下界下移;

    ④呼吸音減弱,呼氣延長,心音遙遠;

    ⑤部分患者可聞及干性啰音和(或)濕性啰音。

    4.慢性阻塞性肺疾病按嚴重程度分為4度:輕度、中度、重度、極重度。

    5.并發(fā)癥:自發(fā)性氣胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病。

    【進階攻略】重點以了解其臨床表現(xiàn)和肺功能檢查。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.引起COPD重要的發(fā)病因素是

    A.吸煙

    B.感染

    C.空氣污染

    D.職業(yè)性粉塵

    E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡

    二、A2型選擇題

    1.患者,男性,59歲,吸煙50年。反復咳嗽、咳痰30年,晨起排痰明顯,呈白色泡沫狀,近1年來活動后氣短,1周前癥狀加重,伴氣促、心悸。有糖尿病史6年,用“藥物”控制可。查體:T37.8℃,P97次/分,R25次/分,BP150/90mmHg。桶狀胸,雙肺散在哮鳴音,少許濕啰音。FEV1/FVC為60%,該患者最可能的診斷是

    A.COPD

    B.肺結核

    C.支氣管擴張

    D.支氣管哮喘

    E.支氣管肺癌

    2.男性,38歲,慢性咳嗽12年,活動后氣急3年,下列哪項對診斷阻塞性肺氣腫最有價值

    A.PaO2降低

    B.FEV1/FVC<80%

    C.MVV<預計值80%

    D.FEV1/FVC<70%

    E.V-VEurvE降低

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.【答案及解析】A。煙草中的焦油、尼古丁等可損傷氣道上皮細胞,同時刺激黏膜下感受器,引起支氣管平滑肌收縮,氣流受限。另外,煙草、煙霧還可誘發(fā)肺氣腫形成。因此吸煙是引起COPD重要的發(fā)病因素,故A為正確答案。感染(B)是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一,也是COPD急性加重的重要因素,故B答案可排除;職業(yè)性粉塵(D)可能產生和吸煙無關的COPD有關,故D答案可排除;空氣污染(C)可使纖毛清除功能下降,分泌增加,為細菌感染增加條件,間接誘導了COPD的急性加重,故答案可排除;蛋白酶-抗蛋白酶失衡(E)主要是由于先天缺失而致COPD,故E答案可排除。

    二、A2型選擇題

    1.【答案及解析】A。本病例臨床特點:①老年吸煙者;②有慢性咳嗽、咳痰史,近1周加重伴心悸、氣促;③查體有肺氣腫(桶狀胸)體征;④肺功能一秒率為60%,綜合上述臨床特點,符合慢性阻塞性肺疾病,故A答案為正確答案。COPD需與肺結核、支氣管哮喘、支氣管肺癌、支氣管擴張相鑒別。本病例無結核中毒癥狀、無發(fā)作性呼吸困難、無血痰、無大量膿痰等病史,因此可排除上述疾病,故B、C、D、E可排除。

    2.【答案及解析】D。(FEV1/FVC)小于70%說明不完全可逆性氣流受限,這是COPD診斷的必備條件,慢性阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾患發(fā)展的結果。選項中沒有RV增高,TLC增高,RV/TLC大于40%,故本題比較各選項后選擇D項對診斷阻塞性肺氣腫最有價值。

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