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    腎綜合征出血熱臨床表現和防治原則——公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

    2020-11-17 10:29 醫(yī)學教育網
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    腎綜合征出血熱

    【考頻指數】★★★

    【考點精講】

    1.腎綜合征出血熱:是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病,典型的臨床特征有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主癥,亦稱流行性出血熱。

    傳染源:主要是攜帶本病毒的嚙齒類動物,在我國以黑線姬鼠、大林姬鼠及褐家鼠為主。

    2.典型病例表現如下

    (1)發(fā)熱期:主要表現有發(fā)熱、全身中毒癥狀、血管損傷和腎損害等表現。以頭痛、腰痛、眼眶痛(三痛)最為突出。發(fā)熱2~3日后出現小血管損傷引起的充血、出血和滲出水腫,顏面、頸及上胸部皮膚明顯充血潮紅(三紅),重者呈酒醉貌。發(fā)病早期即可出現蛋白尿,尿量減少,腎區(qū)有叩擊痛。

    (2)低血壓休克期:發(fā)生于病程第4~6日,多數患者體溫開始下降時或熱退后出現血壓下降。熱退病情反而加重是其特征性改變。

    (3)少尿期:一般發(fā)生于病程第5~8日,表現為少尿(24小時尿量少于500m1)、無尿(少于50m1),尿色加深,呈深褐色或紅黃色,甚至血色,部分患者尿內出現絮狀物、膜狀物。此期主要表現是由于腎功能損害,產生尿毒癥、酸中毒和電解質紊亂(高血鉀)。出現高血容量綜合征,全身水腫,嚴重者出現肺水腫、腦水腫、充血性心力衰竭。

    (4)多尿期:由于尿液大量排出,可出現失水和電解質紊亂,特別是低鉀血癥。

    (5)恢復期:病程3~4周后,尿量逐漸恢復正常,精神、食欲逐漸好轉,癥狀消失,體力恢復。一般恢復需1~3個月,重癥患者可達數月。

    3.實驗室檢查:血白細胞增加并出現異型淋巴細胞,血小板減少,早期尿中有大量蛋白。

    4.治療原則:“三早一就一少”(早發(fā)現、早診斷、早治療、就近治療及少搬動)及把好“三關”(休克、出血和腎功能不全),主要預防措施防鼠滅鼠,防螨滅螨。

    【進階攻略】重點掌握腎綜合癥出血熱的臨床表現和防治原則。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.下列不符合流行性出血熱血常規(guī)改變的是

    A.WBC一直增高

    B.血小板降低

    C.桿狀核細胞增加

    D.異形淋巴細胞出現

    E.以上均是

    2.流行性出血熱多尿移行期的臨床特點是

    A.尿量開始增加,臨床癥狀好轉

    B.尿量開始增加,尿素氮下降

    C.尿量未增加,但癥狀好轉

    D.尿量未增加,但尿素氮下降

    E.尿量開始增加,癥狀進一步加重,尿素氮繼續(xù)升高

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.【答案及解析】A。早期白細胞數低或正常,發(fā)病3~4天后明顯增多,桿狀細胞核細胞增多,出現較多的異形淋巴細胞,血小板明顯減少。

    2.【答案及解析】E。少尿期后,若每日尿量增至500~2000ml,為少尿期向多尿期移行階段,此時,由于腎小管重吸收功能未完全恢復,而尿素氮物質進一步增加引起高滲性利尿,臨床癥狀進一步加重。

    備考計劃

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