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    不可錯(cuò)過(guò)!婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)10個(gè)(16-25)

    為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考生備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生不可錯(cuò)過(guò)的高頻考點(diǎn)10個(gè),希望對(duì)各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

    16.妊娠期高血壓的病理生理:基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣。
    17.妊娠期高血壓、子癇前期、子癇診斷依據(jù)

    分類診斷依據(jù)
    妊娠期高血壓妊娠20周后出現(xiàn)高血壓
    血壓:收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg,產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常
    尿蛋白:陰性(-)
    注意:產(chǎn)后方可確診
    子癇前期必要條件——妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg
    要么——伴有蛋白尿≥0.3g/24h,或隨機(jī)尿蛋白(+)
    要么——無(wú)蛋白尿,但合并下列任何一項(xiàng)者:
    →血小板減少(血小板<100×109/L)
    →肝功能損害(血清轉(zhuǎn)氨酶水平為正常值2倍以上)
    →腎功能損害(血肌酐水平大于1.1mg/dl或?yàn)檎V?倍以上)
    →肺水腫(心衰征象)
    →新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?;蛞曈X(jué)障礙
    子癇子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐,不能用其它原因解釋

    18.胎心減速

    類型臨床意義
    早期減速胎頭受壓
    變異減速臍帶受壓
    晚期減速胎盤功能減退,胎兒宮內(nèi)窘迫

    19.胎兒窘迫


    急性慢性
    病因多見(jiàn)于分娩期;
    子宮胎盤血循環(huán)或臍帶血循環(huán)突然中斷
    多見(jiàn)于妊娠晚期,逐漸加重;
    母、兒、胎盤

    胎兒電子監(jiān)測(cè)①先快→后慢
    ②可見(jiàn):頻繁變異減速和晚期減速
    ③胎心率<100次/分、基線變異≤5次/分可隨時(shí)胎死宮內(nèi)
    ①NST無(wú)反應(yīng)型(Ⅲ類)
    ②OCT陽(yáng)性(Ⅲ類)
    ③胎心率異常(<110次/分或>160次/分)
     

    胎動(dòng)頻繁→減少→消失<10次/2h
    羊水胎糞污染胎兒生物物理評(píng)分低
    (≤6分)
    酸中毒pH<7.20
    PO2<10mmHg
    PCO2>60mmHg
    彩色多普勒測(cè)臍動(dòng)脈血流:S/D>3
    處理采取果斷措施,改善缺氧狀態(tài)
    ——立即終止妊娠、怎么快、怎么來(lái)!
    ①宮口開(kāi)全,雙頂徑坐骨棘平面以下:陰道助產(chǎn);
    ②宮口未開(kāi)全:剖宮產(chǎn)
    針對(duì)病因,視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度——綜合考慮,決定處理

    20.胎盤功能檢查

    監(jiān)測(cè)方法異常指標(biāo)
    胎動(dòng)胎動(dòng)<10次/2小時(shí)——提示胎盤功能減退
    測(cè)定孕婦尿中雌三醇定量測(cè)定:<10mg/24h
    隨意尿測(cè)得雌激素/肌酐(E/C)比值<10
    ——提示胎盤功能減退
    測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值<40mmol/L——提示胎盤功能減退
    測(cè)定孕婦血清胎盤生乳素(HPL)<4mg/L,或突然降低50%
    ——提示胎盤功能減退
    縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT)OCT陽(yáng)性——提示胎盤功能減退

    21.正常產(chǎn)程曲線

    第一產(chǎn)程(0~10cm)潛伏期(規(guī)律宮縮至4~6cm)初產(chǎn)婦一般不超過(guò)20小時(shí),經(jīng)產(chǎn)婦不超過(guò)14小時(shí)
    活躍期(4~6cm開(kāi)始至宮口開(kāi)全)宮口擴(kuò)張速度應(yīng)≥0.5cm/h
    第二產(chǎn)程(胎兒娩出期)初產(chǎn)婦最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)3小時(shí),經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過(guò)2小時(shí);實(shí)施硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛者,可在此基礎(chǔ)上延長(zhǎng)1小時(shí),即初產(chǎn)婦最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)4小時(shí),經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過(guò)3小時(shí)
    第三產(chǎn)程(胎盤娩出期)需時(shí):5~15分鐘,不超過(guò)30分鐘

    22.技巧總結(jié)
    “S=-2以上”——胎頭未入盆、未銜接——未通過(guò)入口平面
    “S=-1~0”——已入盆、銜接——已經(jīng)通過(guò)入口平面
    “S=-1~+1”——胎頭正在通過(guò)中骨盆(還沒(méi)通過(guò))
    “S=+3~+4”——胎頭已通過(guò)中骨盆,到達(dá)骨盆底
    23.異常產(chǎn)程曲線

    潛伏期延長(zhǎng)初產(chǎn)婦>20小時(shí),經(jīng)產(chǎn)婦>14小時(shí),稱潛伏期延長(zhǎng)
    活躍期延長(zhǎng)宮頸口擴(kuò)張速度<0.5cm/h,稱活躍期延長(zhǎng)
    活躍期停滯進(jìn)入活躍期后,宮口不再擴(kuò)張達(dá)4小時(shí)以上
    第二產(chǎn)程延長(zhǎng)初產(chǎn)婦超過(guò)3小時(shí)(硬膜外麻醉無(wú)痛分娩時(shí)以超過(guò)4小時(shí)為標(biāo)準(zhǔn))、經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)尚未分娩(實(shí)施硬膜外麻醉者超過(guò)3小時(shí))
    胎頭下降延緩活躍期晚期及第二產(chǎn)程,胎頭下降速度慢
    ——初產(chǎn)婦<1.0cm/h,經(jīng)產(chǎn)婦<2.0cm/h
    胎頭下降停滯活躍期晚期胎頭停留在原處不下降1小時(shí)以上
    滯產(chǎn)總產(chǎn)程超過(guò)24h

    24.子宮收縮力的作用及特點(diǎn):子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力,其特點(diǎn)包括:節(jié)律性;對(duì)稱性;極性;縮復(fù)作用。
    25.惡露
    1)血性惡露 含大量血液得名。色鮮紅,量多,有時(shí)有小血塊。有少量胎膜及壞死蛻膜。血性惡露持續(xù)3~4日。
    2)漿液惡露 含多量漿液得名。色淡紅。有較多的壞死蛻膜組織、宮頸黏液,少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞,且有細(xì)菌。漿液惡露持續(xù)10日左右。
    3)白色惡露 含大量白細(xì)胞,色澤較白得名。含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等。持續(xù)3周干凈。

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