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    來(lái)看!婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考點(diǎn):過(guò)期妊娠的處理&習(xí)題鞏固

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    過(guò)期妊娠的處理

    平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則,妊娠達(dá)到或超過(guò)42周尚未分娩者稱(chēng)過(guò)期妊娠。

    盡早處理,妊娠41周以后,即應(yīng)考慮終止妊娠。
    對(duì)確診過(guò)期妊娠者,應(yīng)根據(jù)胎盤(pán)功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析,選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞健?br/>1.引產(chǎn)指征——無(wú)胎兒窘迫、無(wú)頭盆不稱(chēng)(無(wú)梗阻);
    宮頸成熟(Bishop評(píng)分≥7分)——直接引產(chǎn)(破膜+縮宮素);
    宮頸不成熟(Bishop評(píng)分<7分)——先促宮頸成熟(PGE2陰道制劑和宮頸擴(kuò)張球囊)再引產(chǎn)。
    2.剖宮產(chǎn)指征——巨大兒(梗阻)或胎盤(pán)功能減退;
    若胎兒儲(chǔ)備能力下降,需適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

    習(xí)題鞏固

    1.28歲孕婦,自覺(jué)胎動(dòng)減少,來(lái)院就診為過(guò)期妊娠,以下關(guān)于過(guò)期妊娠的時(shí)間界定,正確的是

    A.妊娠≥42周

    B.妊娠41周

    C.妊娠>40周

    D.妊娠40周

    E.37周≤妊娠≤40周

    【正確答案】A

    【答案解析】平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則,妊娠達(dá)到或超過(guò)42周尚未分娩者稱(chēng)過(guò)期妊娠。

    2.下列選項(xiàng)中,不是過(guò)期妊娠剖宮產(chǎn)指征的是

    A.胎動(dòng)明顯減少

    B.OCT試驗(yàn)出現(xiàn)頻繁晚期減速

    C.單臀先露

    D.頭盆不稱(chēng)

    E.羊水清亮無(wú)污染

    【正確答案】E

    【答案解析】過(guò)期妊娠時(shí),胎盤(pán)功能減退,胎兒儲(chǔ)備能力下降,需適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。具有下列情況之一者應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠:胎盤(pán)功能不良,胎兒儲(chǔ)備力差,不能耐受宮縮者;巨大兒,頭盆不稱(chēng)、肩難產(chǎn)的可能性大者;合并胎位異常如臀先露者;同時(shí)存在其他合并癥或并發(fā)癥如糖尿病、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥等;產(chǎn)時(shí)胎兒窘迫,短時(shí)不能經(jīng)陰道分娩者;引產(chǎn)失敗或產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,疑有頭盆不稱(chēng)者。

    3.過(guò)期妊娠需立即終止妊娠的指征是

    A.12小時(shí)胎動(dòng)為15次

    B.B超顯示羊水指數(shù)6cm

    C.Ⅲ度羊水糞染

    D.無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)為反應(yīng)型

    E.尿雌激素/肌酐比值為16

    【正確答案】C

    【答案解析】妊娠40周以后胎盤(pán)功能逐漸下降,42周以后明顯下降,因此,在妊娠41周以后,即應(yīng)考慮終止妊娠,盡量避免過(guò)期妊娠。若妊娠41周后無(wú)任何并發(fā)癥(妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)少等),也可密切觀察,繼續(xù)等待。一旦妊娠過(guò)期,則應(yīng)終止妊娠。應(yīng)根據(jù)胎兒安危狀況、胎兒大小、宮頸成熟度綜合分析,選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞健?/p>

    4.產(chǎn)婦G1P0,停經(jīng)39+5周,無(wú)腹痛及陰道流液。產(chǎn)科檢查:宮高35cm,腹圍102cm,胎位LOA,宮頸Bishop評(píng)分3~4分,骨盆內(nèi)測(cè)量無(wú)異常,B超示AFV 5.0,雙頂徑9.3cm。胎盤(pán)成熟度3級(jí),胎動(dòng)正常,以下處理錯(cuò)誤的是

    A.前列腺素促宮頸成熟

    B.催產(chǎn)素引產(chǎn)

    C.核實(shí)孕周

    D.檢查胎盤(pán)功能

    E.自數(shù)胎動(dòng),等待自然臨產(chǎn)

    【正確答案】B

    【答案解析】盡早處理,力求避免過(guò)期妊娠的發(fā)生。如Bishop評(píng)分<7分,應(yīng)予促宮頸成熟治療,可用普拉睪酮、縮宮素或前列腺素促宮頸成熟。但不是催產(chǎn)素引產(chǎn)。

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