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    必備!婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考點:葡萄胎

    為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考生備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考點:葡萄胎,希望對各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

    1.葡萄胎定義

    妊娠后胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫而形成大小不一的水泡,水泡間借蒂相連成串,形如葡萄而得名,亦稱水泡樣胎塊。

    2.葡萄胎分類:

    完全性葡萄胎:水泡狀胎塊充滿整個宮腔;

    不完全性葡萄胎:水泡+胎兒遺跡。

    3.葡萄胎病理學(xué)特點

    (1)完全性葡萄胎

    1)巨檢:水泡狀物形似葡萄。無胎兒及其附屬物或胎兒痕跡。

    2)鏡檢:①可確認(rèn)的胚胎和胎兒組織缺失;②絨毛間質(zhì)高度水腫;③彌漫性滋養(yǎng)細(xì)胞增生;④種植部位滋養(yǎng)細(xì)胞呈彌漫性和顯著的特異性。

    (2)部分性葡萄胎

    1)巨檢:部分絨毛呈水泡狀,仍保留部分正常絨毛,伴有或不伴有胚胎或胎兒組織。

    2)鏡檢:①有胚胎和胎兒組織存在;②絨毛大小及其水腫程度明顯不一,③局限性滋養(yǎng)細(xì)胞增生;④絨毛顯著的扇貝樣輪廓,間質(zhì)內(nèi)可見滋養(yǎng)細(xì)胞包涵體;⑤種植部位滋養(yǎng)細(xì)胞呈局限和輕度的異型性。

    4.臨床表現(xiàn)

    停經(jīng)后陰道流血、腹痛、子宮異常增大、變軟。

    5.葡萄胎診斷——臨床表現(xiàn)+輔助檢查

    (1)hCG滴度:往往高于相應(yīng)孕周的正常值;

    (2)B型超聲:子宮明顯大于相應(yīng)孕周,無妊娠囊,或無胎體及胎心搏動,宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲,呈“落雪狀”。

    6.葡萄胎處理——清宮

    (1)清宮:一般選用吸宮術(shù),子宮大于12孕周或一次刮凈有困難時,可于1周后行第二次刮宮。每次刮宮的刮出物必須送病理學(xué)檢查。

    (2)卵巢黃素化囊腫——一般不需處理。

    (3)預(yù)防性化療。

    (4)子宮切除術(shù):對于有高危因素、近絕經(jīng)、無生育要求者可行全子宮切除術(shù),保留雙側(cè)卵巢。

    7.預(yù)后及隨訪

    時間:二年

    隨訪:清宮→hCG正常(每周一次)——“hCG約9周轉(zhuǎn)陰,最晚不超過14周,否則考慮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤”

    自然轉(zhuǎn)歸:半年內(nèi)復(fù)發(fā)→侵蝕性葡萄胎;

    一年后復(fù)發(fā)→絨毛膜癌;

    半年~一年內(nèi)復(fù)發(fā)→兩種都有可能。

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