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為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考生備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了婦產(chǎn)科主治考點精講及習(xí)題:流產(chǎn)的分型與處理,希望對各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。
考點精講
1.先兆流產(chǎn)
妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血,無妊娠物排出,陣發(fā)性下腹痛。婦科檢查宮口未開,胎膜未破,子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。
處置:
繼續(xù)妊娠:休息,酌情用藥——保胎。
不繼續(xù)妊娠:人工流產(chǎn)或引產(chǎn)。
2.難免流產(chǎn)
先兆流產(chǎn)陰道流血增多,陣發(fā)性下腹痛加劇,或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮口擴張,有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內(nèi),子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。
處置:立即清宮。
3.不全流產(chǎn)
難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展,部分妊娠物排出宮腔,且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處,或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口,影響子宮收縮,導(dǎo)致大量出血,甚至發(fā)生休克。子宮小于停經(jīng)周數(shù)。
處置:立即清宮。
4.完全流產(chǎn)
妊娠物已全部排出,陰道流血逐漸停止,腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉,子宮接近正常大小。
處置:不需刮宮。
5.稽留流產(chǎn)
又稱過期流產(chǎn),胚胎或胎兒死亡滯留宮腔內(nèi),未能及時自然排出。
處置:
處理前——出血及凝血功能檢查;應(yīng)用雌激素提高子宮對縮宮素的敏感性;
產(chǎn)科處理——刮宮或引產(chǎn)。可用米非司酮(RU486)加米索前列醇,或靜脈滴注縮宮素,促使胎兒、胎盤排出。
6.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)
指與同一性伴侶連續(xù)自然流產(chǎn)3次及以上者。
處理:尋找病因→保胎治療→對因處理。
7.流產(chǎn)合并感染
常為厭氧菌及需氧菌混合感染。
處置:控制感染,同時盡快清除宮內(nèi)殘留物!出血多可先用卵圓鉗將妊娠物夾出!
習(xí)題練習(xí):
1.關(guān)于流產(chǎn)的治療原則,下列哪項是錯誤的
A.難免流產(chǎn)應(yīng)行刮宮術(shù)
B.不全流產(chǎn)應(yīng)行刮宮術(shù)
C.患者自述陰道有組織物從陰道內(nèi)排出,但陰道流血未見減少,應(yīng)行刮宮術(shù)
D.感染性流產(chǎn)出血不多,應(yīng)抗感染及刮宮同時進行
E.子宮頸內(nèi)口松弛者,應(yīng)在妊娠12~14周時行子宮頸內(nèi)口縫扎術(shù)
【正確答案】D
【答案解析】流產(chǎn)合并感染的治療原則為控制感染的同時盡快清除宮內(nèi)殘留物。應(yīng)積極控制感染,若陰道流血不多,應(yīng)用廣譜抗生素2~3日,待控制感染后再行刮宮,清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多,靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時,用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出,使出血減少,切不可用刮匙全面搔刮宮腔,以免造成感染擴散。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素,待感染控制后再行徹底刮宮。
2.患者女性,28歲。停經(jīng)68天,陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1天。婦科檢查:子宮6周妊娠大小,宮口開,有血液不斷流出,處理首選的是
A.立即抗感染
B.按摩子宮
C.靜脈滴注縮宮素待妊娠物自然排出
D.立即清宮
E.輸血
【正確答案】D
【答案解析】難免流產(chǎn):指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上,陰道流血量增多,陣發(fā)性下腹痛加劇,或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴張,有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi),子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。題中患者的相關(guān)信息不足以說明是難免流產(chǎn),考慮不全流產(chǎn)的可能性較大。不全流產(chǎn)一旦確診,應(yīng)立即清宮。
3.子宮小于3個月的稽留流產(chǎn)的處理原則是
A.立即行宮頸擴張及鉗刮術(shù)
B.先給予催產(chǎn)素,后行鉗刮術(shù)
C.先給予抗生素,后行鉗刮術(shù)
D.先給予雌激素,后行鉗刮術(shù)
E.藥物引產(chǎn)
【正確答案】D
【答案解析】處理前應(yīng)檢查血常規(guī)、血小板計數(shù)及凝血功能,并做好輸血準(zhǔn)備。若凝血功能正常,可先口服3~5日雌激素類藥物,提高子宮肌對縮宮素的敏感性。子宮<12孕周者,可行刮宮術(shù),術(shù)中肌內(nèi)注射縮宮素,手術(shù)應(yīng)特別小心,避免子宮穿孔,一次不能刮凈,于5~7日后再次刮宮;子宮≥12孕周者,可使用米非司酮(RU486)加米索前列醇,或靜脈滴注縮宮素,促使胎兒、胎盤排出。若出現(xiàn)凝血功能障礙,應(yīng)盡早輸注新鮮血、血漿、纖維蛋白原等,待凝血功能好轉(zhuǎn)后,再行刮宮。
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