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    婦產(chǎn)科主治:妊娠的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及診斷+練習題

    2021-04-16 17:41 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考生備考復(fù)習,醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考點:妊娠的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及診斷+練習題,希望對各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

    考點講解:

    早期妊娠也稱為早孕,是胚胎形成、胎兒器官分化的重要時期,因此早期妊娠診斷主要是確定妊娠、胎數(shù)、胎齡,排除異位妊娠等病理情況。

    妊娠的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及診斷

    1.早期妊娠臨床表現(xiàn)、輔助檢查及診斷

    (1)停經(jīng):最早的癥狀。

    (2)早孕反應(yīng):停經(jīng)6周左右出現(xiàn),多在停經(jīng)12周左右自行消失。

    (3)尿頻。

    (4)乳房變化:蒙氏結(jié)節(jié)。

    (5)生殖器官變化:黑加征、停經(jīng)8周子宮為非孕時2倍;停經(jīng)12周為非孕時3倍,在恥骨聯(lián)合上方可以觸及。

    ☆輔助檢查

    (1)超聲檢查:在妊娠35日時,宮腔內(nèi)可見妊娠囊;妊娠6周時,可見胚芽和原始心血管搏動;

    (2)妊娠試驗:最常用尿hCG;最早用血hCG。

    (3)宮頸黏液檢查:宮頸黏液量少、黏稠,涂片干燥后光鏡下見排列成行的橢圓體,早期妊娠的可能性大。

    (4)基礎(chǔ)體溫:雙相型體溫的婦女,高溫相持續(xù)18日不降,早孕的可能性大。

    2.中晚期妊娠的診斷:

    有早期妊娠經(jīng)過,感到腹部逐漸增大、自覺胎動。

    (1)子宮增大:根據(jù)手測宮底高度或尺測恥上子宮長度,可以估計胎兒大小及孕周。

    妊娠周數(shù)——手測宮底高度——尺測恥上子宮長度(cm)

    12周末——恥骨聯(lián)合上2~3橫指

    16周末——臍恥之間

    20周末——臍下1橫指——18(15.3~21.4)妊娠20周后孕婦可感覺到胎動

    24周末——臍上1橫指——24(22.0~25.1)

    28周末——臍上3橫指——26(22.4~29.0)

    32周末——臍與劍突之間——29(25.3~32.0)

    36周末——劍突下2橫指——32(29.8~34.5)

    40周末——臍與劍突之間或略高——33(30.0~35.3)

    (2)胎動:初產(chǎn)婦于妊娠20周自覺胎動,經(jīng)產(chǎn)婦略早感覺到,正常胎動≥10次/2小時。

    (3)胎體:妊娠24周后觸診能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。

    (4)胎心:于妊娠12周多普勒胎心儀能探測到胎兒心音;妊娠18~20周用聽診器經(jīng)孕婦腹壁能聽到胎兒心音,110~160次/分;妊娠24周前胎心音在臍下正中或偏左(右)聽到;妊娠24周后胎心音在胎背側(cè)聽得最清楚。

    頭先露胎心在臍下;臀先露胎心在臍上。

    子宮雜音、腹主動脈音,兩種雜音均與孕婦脈搏數(shù)一致;臍帶雜音為與胎心率一致。

    習題:

    1.判斷早期宮內(nèi)妊娠最準確的是

    A.B超檢查

    B.停經(jīng)史

    C.黃體酮試驗

    D.尿妊娠試驗

    E.黑加征陽性

    【正確答案】A

    【答案解析】超聲檢查:在妊娠35日時,宮腔內(nèi)可見妊娠囊;妊娠6周時,可見胚芽和原始心血管搏動。

    2.女性,25歲。月經(jīng)過期1周,結(jié)婚6個月從未用過避孕藥,既往月經(jīng)正常。宮頸軟,著色,子宮正常大小,雙附件(-)。下列哪項是診斷妊娠的最早方法

    A.B型超聲

    B.放射免疫測定血β-hCG

    C.基礎(chǔ)體溫

    D.聽胎心

    E.尿hCG測定

    【正確答案】B

    【答案解析】因為月經(jīng)過期一周,著床后1日可用放射免疫測定孕婦血β-hCG診斷早期妊娠更為敏感。故答案選擇B。

    3.屬于人絨毛膜促性腺激素的項目,正確的是

    A.由細胞滋養(yǎng)細胞分泌

    B.受精后第1天hCG開始分泌

    C.妊娠早期替代FSH功能,促使黃體發(fā)育

    D.血HCG可作為卵巢上皮性癌標志物

    E.為甾體激素

    【正確答案】B

    【答案解析】正常妊娠的受精卵著床時,即排卵后的第6日受精卵滋養(yǎng)層形成時開始產(chǎn)生hCG,約1日后能測到外周血hCG,在排卵后14日約達100U/L,妊娠8~10周達峰值,以后迅速下降,產(chǎn)后2周內(nèi)消失。

    4.早孕時最早及最重要的癥狀為

    A.腹痛

    B.尿頻

    C.早孕反應(yīng)

    D.乳房脹痛

    E.停經(jīng)

    【正確答案】E

    【答案解析】育齡有性生活的婦女,平時月經(jīng)周期規(guī)則,一旦月經(jīng)過期應(yīng)考慮妊娠。停經(jīng)10日以上高度懷疑妊娠;停經(jīng)2月以上妊娠可能性大。停經(jīng)是妊娠最早的癥狀。

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