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    妊娠合并糖尿病的分娩期處理是怎樣的

    2021-01-31 10:54 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    妊娠合并糖尿病分娩期處理是婦產科主治醫(yī)師考試會涉及的內容,醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理如下,希望對各位婦產科主治醫(yī)師考生有所幫助。

    (1)一般處理

    注意休息、鎮(zhèn)靜,給予適當飲食,嚴密觀察血糖、尿糖及酮體變化,及時調整胰島素用量,加強胎兒監(jiān)護。

    (2)陰道分娩

    臨產時情緒緊張及疼痛可使血糖波動。胰島素用量不易掌握,嚴格控制產時血糖水平對母兒均十分重要。臨產后仍采用糖尿病飲食。產程中一般應停用皮下注射正規(guī)胰島素,靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液加正規(guī)胰島素,根據(jù)產程中測得的血糖值調整靜脈輸液速度。同時復查血糖,發(fā)現(xiàn)血糖異常繼續(xù)調整。應在12小時內結束分娩,產程過長增加酮癥酸中毒、胎兒缺氧和感染危險。

    (3)剖宮產

    在手術前一日停止應用晚餐前精蛋白鋅胰島素,手術日停止皮下注射胰島素。一般在早上監(jiān)測血糖、尿糖及尿酮體。根據(jù)其空腹血糖水平及每日胰島素用量,改為小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注。盡量使術中血糖控制在6.67~10.0mmol/L。術后每2~4小時測一次血糖,直到飲食恢復。

    (4)產后處理

    產褥期胎盤排出后,體內抗胰島素物質迅速減少,大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰島素,僅少數(shù)患者仍需胰島素治療。胰島素用量應減少至分娩前的1/3~1/2,并根據(jù)產后空腹血糖值調整用量。多數(shù)在產后1~2周胰島素用量逐漸恢復至孕前水平。于產后6~12周行OGTT檢查,若仍異常,可能為產前漏診的糖尿病患者。

    (5)新生兒出生時處理

    新生兒出生時應留臍血,進行血糖、胰島素、膽紅素、血細胞比容、血紅蛋白、鈣、磷、鎂的測定。無論嬰兒出生時狀況如何,均應視為高危新生兒,尤其是孕期血糖控制不滿意者,需給予監(jiān)護,注意保暖和吸氧,重點防止新生兒低血糖,應在開奶同時,定期滴服葡萄糖液。

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