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三、A3/A4

2.女，18歲，接觸性出血1月余，白帶有惡臭，婦科檢查：宮頸Ⅱ度糜爛，前唇有5cm的質地脆贅生物，易出血。子宮正常大，三合診（-）。

1） 最可能的診斷是

A.子宮頸息肉

B.子宮頸結核

C.子宮頸癌

D.子宮內膜異位癥

E.宮頸絨癌

【正確答案】 C

【答案解析】 子宮頸癌主要表現(xiàn)有陰道出血，為接觸性出血；陰道排液，一般多發(fā)生在陰道出血之后，最初量不多，無臭。隨著癌組織潰破，可流漿液性分泌物，晚期癌組織壞死，感染則出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶。該患者病理改變?yōu)橥馍停邢⑷鈽踊蛉轭^狀隆起，繼而發(fā)展向陰道內突出的大小不等的菜花狀贅生物質脆易出血。子宮頸息肉、子宮頸結核、子宮內膜異位癥及宮頸絨癌無惡臭白帶。故選C。

2） 為確定診斷。最可靠的診斷方法為

A.宮頸刮片細胞學檢查

B.碘試驗

C.陰道鏡檢查

D.氮激光腫瘤固有熒光診斷法

E.宮頸活檢

【正確答案】 E

【答案解析】 宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，宮頸癌的三階梯診斷依次為：宮頸刮片細胞學檢查、陰道鏡檢查、宮頸活組織檢查。其中最方便、最有適用價值的是宮頸刮片細胞學檢查，而確診需要病理學依據(jù)，故應做宮頸活組織檢查。故選E。

3） 確診后，其臨床期別為

A.ⅠA期

B.ⅠB1期

C.ⅠB期

D.ⅡA期

E.ⅡB期

【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)宮頸癌分期ⅠB期腫瘤局限于宮頸，鏡下最大浸潤深度≥5mm。

4） 最恰當?shù)闹委煼椒?/strong>

A.宮頸錐切術

B.放射治療

C.全子宮切除術

D.次廣泛性子宮切除術加盆腔淋巴結切除術

E.廣泛性子宮切除術加盆腔淋巴結切除術

【正確答案】 E

【答案解析】 手術治療主要用于ⅠA～ⅡA的早期患者，其優(yōu)點是年輕患者可保留卵巢和陰道功能?；颊邽棰馚期，應選用廣泛性子宮切除術加盆腔淋巴結切除術。而宮頸錐切術用于原位癌。全子宮切除術主要用于ⅠA1期患者。放射治療適用于ⅡB期以后及晚期患者。故選E。

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