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子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀體征是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如下,希望對各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。
1、癥狀
(1)下腹痛和痛經(jīng)
疼痛是內(nèi)異癥的主要癥狀,典型癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)、進行性加重。疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部,有時可放射至?xí)幉俊⒏亻T及大腿,常于月經(jīng)來潮時出現(xiàn),并持續(xù)至整個經(jīng)期。疼痛嚴重程度與病灶大小不一定呈正比,粘連嚴重的卵巢異位囊腫患者可能并無疼痛,而盆腔內(nèi)小的散在病灶卻可引起難以忍受的疼痛。少數(shù)患者可表現(xiàn)為持續(xù)性下腹痛,經(jīng)期加劇。但有27%~40%患者無痛經(jīng),因此痛經(jīng)不是內(nèi)異癥診斷的必需癥狀。
(2)不孕
內(nèi)異癥患者不孕率高達40%。引起不孕的原因復(fù)雜,如盆腔微環(huán)境改變影響精卵結(jié)合及運送、免疫功能異常導(dǎo)致抗子宮內(nèi)膜抗體增加而破壞子宮內(nèi)膜正常代謝及生理功能、卵巢功能異常導(dǎo)致排卵障礙和黃體形成不良等。中、重度患者可因卵巢、輸卵管周圍粘連而影響受精卵運輸。
(3)性交不適
多見于直腸子宮陷凹有異位病灶或因局部粘連使子宮后傾固定者。性交時碰撞或子宮收縮上提而引起疼痛,一般表現(xiàn)為深部性交痛,月經(jīng)來潮前性交痛最明顯。
(4)月經(jīng)異常
15%~30%患者有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)淋漓不盡或經(jīng)前期點滴出血??赡芘c卵巢實質(zhì)病變、無排卵、黃體功能不足或合并有子宮腺肌病和子宮肌瘤有關(guān)。
(5)其他特殊癥狀
盆腔外任何部位有異位內(nèi)膜種植生長時,均可在局部出現(xiàn)周期性疼痛、出血和腫塊,并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。腸道內(nèi)異癥可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便秘或周期性少量便血,嚴重者可因腫塊壓迫腸腔而出現(xiàn)腸梗阻癥狀;膀胱內(nèi)異癥常在經(jīng)期出現(xiàn)尿痛和尿頻,但多被痛經(jīng)癥狀掩蓋而被忽視;異位病灶侵犯和(或)壓迫輸尿管時,引起輸尿管狹窄、阻塞,出現(xiàn)腰痛和血尿,甚至形成腎盂積水和繼發(fā)性腎萎縮;手術(shù)瘢痕異位癥患者常在剖宮產(chǎn)或會陰側(cè)切術(shù)后數(shù)月至數(shù)年出現(xiàn)周期性瘢痕處疼痛,在瘢痕深部捫及劇痛包塊,隨時間延長,包塊逐漸增大,疼痛加劇。除上述癥狀外,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂時,囊內(nèi)容物流入盆腹腔引起突發(fā)性劇烈腹痛,伴惡心、嘔吐和肛門墜脹。疼痛多發(fā)生于經(jīng)期前后、性交后或其他腹壓增加的情況,癥狀類似輸卵管妊娠破裂,但無腹腔內(nèi)出血。
2、體征
卵巢異位囊腫較大時,婦科檢查可捫及與子宮粘連的腫塊。囊腫破裂時腹膜刺激征陽性。典型盆腔內(nèi)異癥雙合診檢查時,可發(fā)現(xiàn)子宮后傾固定,直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下方可捫及觸痛性結(jié)節(jié),一側(cè)或雙側(cè)附件處觸及囊實性包塊,活動度差。病變累及直腸陰道間隙時,可在陰道后穹隆觸及、觸痛明顯,或直接看到局部隆起的小結(jié)節(jié)或紫藍色斑點。
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