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主講:網(wǎng)校老師 6月11日19:00-21:30
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詳情主講:景晴 6月13日19:00-20:30
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產(chǎn)后出血的處理原則是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理如下,希望對各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。
1.按摩子宮——快速、有效,但可持續(xù)性差。
①第一種方法(腹部單手按摩法)
②第二種方法(腹部-陰道雙手按摩子宮)
◆注意:按摩子宮一定要有效,評價有效的標準是子宮輪廓清楚、收縮有皺褶、陰道或子宮切口出血減少。
◆按壓時間:以子宮恢復(fù)正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為止
◆按摩時配合使用宮縮劑
2.應(yīng)用宮縮劑——有效、持久。
①縮宮素:是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物,治療產(chǎn)后出血的方法為:
·10~20U加入晶體液500ml中靜脈滴注;
·也可縮宮素10U肌內(nèi)注射或子宮肌層注射或?qū)m頸注射,但24小時內(nèi)總量應(yīng)控制在60U內(nèi)。
·卡貝縮宮素:為長效縮宮素九肽類似物,100μg緩慢靜推或肌內(nèi)注射,2分鐘起效,半衰期1小時。
②麥角新堿:盡早加用馬來酸麥角新堿0.2mg直接肌內(nèi)注射或靜脈推注,每隔2~4小時可以重復(fù)給藥。但禁用于妊娠期高血壓疾病及其他心血管病變者。
③前列腺素類藥物:當縮宮素及麥角新堿無效或麥角禁用時加用,主要包括卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和卡前列甲酯等,首選肌內(nèi)注射。
3.宮腔填塞
方法:用特制紗布條生理鹽水浸濕后擰干,自宮底由內(nèi)向外依次填緊宮腔,不留空隙,壓迫止血。同時配合強有力宮縮劑。
注意:24~48小時取出。取出紗條或球囊時亦應(yīng)使用麥角新堿、卡前列素氨丁三醇等強有力宮縮劑。
防治感染。
4.子宮壓縮縫合術(shù)
尤適用于宮縮乏力導致的產(chǎn)后出血。常用B-Lynch縫合法(如圖),近年來出現(xiàn)了多種改良的子宮縫合技術(shù),如Hayman縫合術(shù)、Cho縫合術(shù)及Pereira縫合術(shù)等,可根據(jù)不同的情況選擇不同術(shù)式。
5.結(jié)扎盆腔血管
經(jīng)上述處理無效,出血不止,為搶救孕婦生命,可結(jié)扎子宮動脈或髂內(nèi)動脈。
6.經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)(TAE)
在有介入條件的醫(yī)院使用。適用于保守治療無效的難治性產(chǎn)后出血且患者生命體征平穩(wěn)者。
7.手術(shù)切除子宮
經(jīng)積極搶救無效、危及產(chǎn)婦生命時,應(yīng)盡早行次全子宮切除或全子宮切除術(shù),以挽救產(chǎn)婦生命。
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