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    怎么處理子宮收縮乏力呢?

    2020-09-22 15:03 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    子宮收縮乏力的處理是婦產科主治醫(yī)師考試會涉及的內容,醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理如下,希望對各位婦產科主治醫(yī)師考生有所幫助。

    1、 處理原則

    (1)子宮收縮乏力的處理要積極尋找病因。

    (2)必須再次確定產程是否已開始以及開始的時間。

    (3)重新評價骨盆與胎兒的關系,若有頭盆不稱,估計經(jīng)陰道分娩困難者,或出現(xiàn)胎兒窘迫,應及時給予剖宮產結束分娩;若無頭盆不稱和胎位異常,胎兒宮內狀況良好,估計可以經(jīng)陰道分娩者,根據(jù)不同產程階段給予相應處理。

    (4)對于不協(xié)調性宮縮乏力,可給予強鎮(zhèn)靜藥調節(jié)子宮收縮,希望恢復其極性。若癥狀改善,繼續(xù)觀察或用縮宮素促進宮縮;癥狀不改善或胎兒窘迫,積極以剖宮產結束分娩。

    2、 一般處理

    積極宣教解除產婦焦慮情緒;確診子宮收縮乏力后應當最先糾正產婦的脫水、電解質紊亂和酸中毒,鼓勵多進食,補充水分和營養(yǎng)物質。

    3、 加強產時監(jiān)護

    包括加強產程觀察和產程圖評價、胎心電子監(jiān)護、觀察羊水性狀,通過B超觀察羊水量、胎兒大小、胎方位、胎兒生物物理相等。

    4、 重新確定產程,鑒別假臨產

    對于不協(xié)調性子宮收縮乏力的處理,首先使用強鎮(zhèn)靜藥調節(jié)子宮收縮,希望恢復其極性,如哌替啶肌內注射;恢復協(xié)調性宮縮但強度弱時可加強宮縮,若未能糾正或是出現(xiàn)胎兒窘迫,應行剖宮產。

    5、 評價頭盆關系

    包括骨盆內外測量、胎兒大小估計、陰道檢查判斷有無頭盆不稱等。若發(fā)現(xiàn)有明顯的頭盆不稱,估計不能經(jīng)陰道分娩者(產程異常),應及時行剖宮產。

    6、 判斷無頭盆不稱或胎位異常

    估計能經(jīng)陰道分娩者的子宮收縮乏力的處理,可采取措施促進產程。

    (1)潛伏期:排空直腸膀胱;鼓勵進食,補充能量及水電解質;鎮(zhèn)靜充分休息(哌替啶肌內注射),消除精神緊張;縮宮素促產。

    (2)活躍早期:人工破膜、宮頸阻滯、地西泮靜脈注射,可用縮宮素,加強胎心及宮縮監(jiān)護。

    (3)活躍晚期:慎用地西泮;加強監(jiān)護,避免盲目使用縮宮素。

    (4)第2產程:判斷頭盆關系及骨先露高低十分重要。若無頭盆不稱(宮縮時先露明顯快速下降)用縮宮素加強宮縮,胎頭雙頂徑已過坐骨棘,必要時陰道助產。若有頭盆不稱表現(xiàn)或胎兒窘迫,積極剖宮產。雖然剖宮產不能完全取代陰道助產手術,但一次恰當、慎重的剖宮產術,遠比一次困難的陰道分娩對母兒有利。

    (5)第3產程:積極預防產后出血。胎兒前肩娩出后,靜脈注射縮宮素,同時給予縮宮素靜脈滴注。按摩子宮,嚴密記錄陰道流血量。

    7、 縮宮素催產

    適用于協(xié)調性子宮收縮乏力、胎心良好、無頭盆不稱和胎位異常者。用縮宮素催產應當有專人監(jiān)護,若每10min宮縮超過5次,宮縮持續(xù)時間超過1min或胎心率發(fā)生變化,應當立即停用。

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