婦產科主治醫(yī)師考試的復習備考正在進行中，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了手術流產的并發(fā)癥如下，希望對各位婦產科主治醫(yī)師考生有所幫助。

1.子宮穿孔：

較為少見，但為嚴重的并發(fā)癥。妊娠子宮較為柔軟，尤其哺乳期更為明顯，易發(fā)生穿孔。另外瘢痕子宮妊娠、子宮過度傾屈或畸形等也時有子宮穿孔發(fā)生。當器材進入宮腔突然感“無底”或深度超過實際原有宮腔深度，或明顯且劇烈牽拉痛等，應考慮子宮損傷的可能。一旦可疑或診斷為子宮穿孔，應立即停止手術，嚴密觀察患者的生命體征、腹膜刺激癥狀及腹腔內出血征象。根據(jù)具體情形，酌情決定胚胎清除時機。發(fā)現(xiàn)內出血增多或疑有臨近臟器損傷者，應立即剖腹探查并實施有效處置。

2.人工流產綜合征：

指受術者在人工流產中或受手術結束時出現(xiàn)心動過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發(fā)生抽搐和昏厥。其主要原因是宮頸和子宮受到機械性刺激引起迷走神經反射所致，并與孕婦精神緊張、不能耐受宮頸擴張、牽拉和持續(xù)較長時間及不恰當?shù)倪^高的負壓宮腔操作有關。術前陰道放置前列腺素制劑使宮頸松弛或宮頸管內放置地卡因栓劑可能減輕疼痛，以及術者規(guī)范和熟練的操作均會有利于減少其發(fā)生幾率。當出現(xiàn)心率低于60次或上述表征，皮下或靜脈注射阿托品0.5～1mg，可有效控制。酌情開放靜脈，以利于救治。

3.吸宮不全：

為人工流產后常見并發(fā)癥。主要是胚胎組織殘留。子宮形態(tài)異常、子宮體過度屈曲或技術不熟練容易發(fā)生。術后陰道流血超過2周，血量過多或流血停止后又有多量流血，應考慮為吸宮不全，通過超聲波檢查、血HCG動態(tài)檢測有助于診斷。若有感染跡象，抗感染治療同時清宮。

4.漏吸：

確定為宮內妊娠，但術時未吸到胚胎組織，往往因胎囊過小、子宮過度屈曲或宮腔形態(tài)異常造成，亦可因子宮穿孔。當吸出物未見胎囊時，應復查子宮位置、大小及形狀，并重新探查宮腔，必要時在超聲波的引導下進行操作，以便能及時發(fā)現(xiàn)問題而采取針對性的有效處置。

5.術中出血：

多發(fā)生于妊娠月份較大，或多次妊娠、或有多次人工流產史，以及胚囊著床異常的病例。主要為組織不能迅速排出，影響子宮收縮?？稍跀U張宮頸后，宮頸注射催產素促使子宮收縮，同時盡快鉗取或吸取胚胎組織。注意除外子宮損傷和羊水栓塞。伴有剖宮產史的病例，須警惕可疑或明確的瘢痕妊娠的存在。

6.術后感染：

開始時為子宮內膜炎，如不能及時治療控制，可擴散至子宮肌層、附件、腹膜，甚至發(fā)展為敗血癥。一般多為吸宮不全或流產后過早性交引起，也可能因器械、敷料消毒不嚴或操作時缺乏無菌觀念所致，或者術前生殖器即存在感染。主要表現(xiàn)為體溫升高、WBC升高、下腹疼痛、白帶渾濁或膿性，不規(guī)則流血。雙合診時子宮或附件區(qū)有壓痛。治療為臥床休息、支持療法、宮頸分泌物培養(yǎng)，積極應用抗生素。宮腔內殘留妊娠物者按感染性流產處理。

7.栓塞：

羊水栓塞偶可發(fā)生在人工流產早、中孕期的鉗刮術中，宮頸損傷、胎盤剝離時血竇開放，為羊水進入血液循環(huán)創(chuàng)造了條件，不恰當應用催產素或大管徑吸引管伴高負壓的吸引亦可促使發(fā)生。由于早孕期、中孕早期羊水中含細胞等有形物極少，因此其臨床表征及嚴重程度較中孕后期和孕晚期表現(xiàn)得輕和不典型，但仍需注意鑒別。

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