婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)備考正在進(jìn)行中，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了不孕癥的檢查如下，希望對(duì)各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

不孕癥診斷需通過(guò)男女雙方全面檢查找出原因。

（一）男方檢查 以精液常規(guī)檢查為主。

WHO建議間隔一個(gè)月以上至少兩次取精液進(jìn)行分析結(jié)果可靠。手淫取精液，要求禁欲3天。精液常規(guī)檢測(cè)的客觀標(biāo)準(zhǔn)按WHO提示，每次排出精液量≥2ml，一般不超過(guò)6ml，室溫下60分鐘能液化，pH為7.2～7.8，密度≥20.0×106/ml，精子運(yùn)動(dòng)活力分為“a、b、c、d”4級(jí)。a：快速前向運(yùn)動(dòng)；b：慢速呆滯的前向運(yùn)動(dòng)；c：非前向運(yùn)動(dòng)；d：不動(dòng)。正常時(shí)前向運(yùn)動(dòng)精子數(shù)≥50%（射精1小時(shí)內(nèi)），頭形態(tài)正常精子數(shù)應(yīng)≥30%，白細(xì)胞＜1×106/ml。精子密度少于2000萬(wàn)/ml為少精，少于500萬(wàn)/ml為嚴(yán)重少精，射出有精液而未檢出有精子為無(wú)精。精子活力a與b類之和少于50%或a少于25%為弱精，頭部形態(tài)正常精子少于30%為畸形精子癥。WHO五版對(duì)以上標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了一些新的修訂，密度≥15.0×106/ml，精子快速向前運(yùn)動(dòng)和慢速呆滯的前向運(yùn)動(dòng)統(tǒng)稱為前向運(yùn)動(dòng)，≥32%為正常，正常形態(tài)精子數(shù)應(yīng)≥15%，≥4%即可用于子宮腔內(nèi)人工授精。

（二）女方檢查

1.病史 詢問(wèn)結(jié)婚年齡，男女方健康情況，性生活情況，是否采用避孕。月經(jīng)史、生育史，了解流產(chǎn)及手術(shù)情況，有無(wú)感染、多出血、并發(fā)癥。有無(wú)宮外孕史。即往有無(wú)結(jié)核病、肝炎病、內(nèi)分泌疾病及手術(shù)史，尤其是開(kāi)腹手術(shù)、闌尾炎切除手術(shù)史。詢問(wèn)精神打擊、服用藥物。家族史（有無(wú)精神病、遺傳?。?。詢問(wèn)不孕或不育者既往所做的檢查及治療情況。

2.體格檢查 記錄身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)［體重（kg）/身高（m2）］，注意第二性征發(fā)育，毛發(fā)分布，乳房有無(wú)溢乳。盆腔檢查注意內(nèi)外生殖器發(fā)育，外陰、陰道，有無(wú)炎癥，宮頸有無(wú)糜爛。雙合診估計(jì)子宮大小、硬度、位置、活動(dòng)度，雙側(cè)附件有無(wú)腫物、增厚、壓痛。

3.不孕特殊檢查

（1）卵巢功能檢查

1）基礎(chǔ)體溫（BBT）：受卵巢分泌雌、孕激素影響而變動(dòng)，是診斷排卵功能簡(jiǎn)便的方法。熟睡至少6小時(shí)醒后體溫計(jì)測(cè)量舍下溫度5～10分鐘，將月經(jīng)周期體溫繪制成曲線。排卵周期體溫成雙相，排卵發(fā)生在月經(jīng)后半個(gè)周期體溫上升之前，體溫升高由于循環(huán)中孕酮升高具有中樞升溫作用，WHO采用BBT上升后連續(xù)3天平均溫度比上升前6天平均溫度高0.2℃為升高標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)（14±2）天。

2）在月經(jīng)周期中，連續(xù)涂抹陰道上段及宮頸陰道部的陰道上皮脫落細(xì)胞也可能推測(cè)卵巢排卵功能，角化細(xì)胞隨雌激素輕、中、重度影響分別占20%、20%～60%及60%以上。

3）宮頸黏液：主要由宮頸腺體產(chǎn)生，排卵前由于雌激素影響宮口逐漸開(kāi)張，至排卵日呈瞳孔樣，黏液清亮，用1ml注射器吸取量可達(dá)0.2ml以上，用直鑷深入宮頸內(nèi)約0.5cm取黏液，拉絲可達(dá)10cm左右。順一方平鋪在載玻片上，自然干燥后顯微鏡檢觀察羊齒植物狀結(jié)晶，雌激素高度影響的典型結(jié)晶為主干粗、分枝密而長(zhǎng)；輕度影響，則為細(xì)小且分支少、短的結(jié)晶。孕酮影響呈橢圓體。

4）子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查：可了解分泌期變化及有無(wú)結(jié)核等器質(zhì)性病變。月經(jīng)來(lái)潮12～24小時(shí)內(nèi)取子宮內(nèi)膜行組織學(xué)檢查，如為分泌期改變，表明受雌、孕激素影響曾有過(guò)排卵。如所檢內(nèi)膜比周期該日內(nèi)膜應(yīng)有特征落后2天診斷黃體功能不足。月經(jīng)來(lái)潮日或前1～2天內(nèi)膜組織相呈增殖期改變提示無(wú)排卵。

5）女性激素檢查：女性激素中，如卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）在月經(jīng)周期中呈特定的周期變化。排卵期血LH水平波動(dòng)在5～10IU/L，排卵期前血LH上升，較LH基值增加1倍為起始峰，約16小時(shí)達(dá)峰值（40～200IU/L則80%以上在24小時(shí)內(nèi)排卵。卵泡早期或垂體壓抑狀態(tài)血E2水平低于183.5pmol/L（50pg/ml）。血孕酮水平大于16nmol/L（5ng/ml）提示排卵，中黃體期血孕酮濃度應(yīng)高達(dá)31.8nmol/L（10ng/ml），低于此值可以認(rèn)為黃體功能不足。閉經(jīng)患者血FSH＞40IU/L提示卵巢內(nèi)卵泡耗竭，閉經(jīng)為卵巢性。

（2）輸卵管通暢檢查

1）輸卵管碘油造影:在月經(jīng)干凈后2～7天進(jìn)行，在X線透視下注入40%碘化油或水溶性造影劑（泛影葡胺），一般注入5～10ml，當(dāng)即攝片。在注入碘油24小時(shí)后，泛影葡胺10～20分鐘后第二次攝片。X線片上可顯示子宮及輸卵管內(nèi)部形態(tài)。輸卵管通暢在第二張攝片上顯示造影劑彌散。如局限提示盆腔有粘連，造影前先做碘過(guò)敏試驗(yàn)，造影時(shí)如發(fā)現(xiàn)造影劑進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，應(yīng)即刻終止注射。X線片可保存供分析。

2)子宮輸卵管通液：是將含慶大霉素8萬(wàn)U，地塞米松5mg，糜蛋白酶4000IU的生理鹽水20ml以每分鐘5ml速度緩慢注入，無(wú)阻力，很少液體回流，表明通暢。若在B超下進(jìn)行可觀察是否雙側(cè)通暢。注入藥物也有治療作用。也可先用15ml生理鹽水灌注宮腔，再緩慢注入3%雙氧水3～5ml，B超觀察下如宮腔內(nèi)有氣體翻滾，并向兩側(cè)輸卵管移動(dòng)，最后在子宮直腸陷凹有少量液體和氣體表示通暢。

（3）超聲影像學(xué)檢查:可發(fā)現(xiàn)子宮、卵巢、輸卵管的器質(zhì)性疾??；連續(xù)超聲檢測(cè)卵泡發(fā)育和排卵情況；計(jì)數(shù)竇卵泡數(shù)可以協(xié)助判斷卵巢的儲(chǔ)備功能。

（4）腹腔內(nèi)檢查:除可發(fā)現(xiàn)子宮、輸卵管、卵巢和盆腔的器質(zhì)性病變外，從宮頸注入亞甲藍(lán)，從腹腔內(nèi)觀察是否從傘端溢出，同時(shí)可直接窺見(jiàn)卵管外形、傘端及盆腔臟器狀況，尤其能發(fā)現(xiàn)微小子宮內(nèi)膜異位灶，彌補(bǔ)了B超及碘油造影的不足。

（5）宮腔鏡檢查：了解宮腔形態(tài)和子宮內(nèi)膜情況，與腹腔鏡聯(lián)合檢查，能夠全面地了解不孕癥的病因。

（三）免疫學(xué)檢查

1.性交后試驗(yàn) 主要檢測(cè)宮頸黏液對(duì)精子的反應(yīng)及精子穿透黏液的能力，是檢測(cè)女性生殖道局部抗精子抗體的方法。近排卵期。禁欲至少2天性交后仰臥30分鐘，最好在2～6小時(shí)內(nèi)去婦科宮頸黏液檢查。如每高倍視野（400×）有50個(gè)以上活動(dòng)精子，認(rèn)為結(jié)果良好；具有20個(gè)以上活動(dòng)精子，可認(rèn)為正常。

2.精子免疫學(xué)檢查 精液中抗精子抗體為IgA、IgG兩種類型。可用免疫珠或混合球蛋白反應(yīng)（MAR）進(jìn)行檢測(cè)。患者精子表面抗體用直接法檢測(cè)，用免抗人IgA、IgG或IgM包被免疫珠上有臨床意義。MAR試驗(yàn)則將新鮮精液與包裹人IgG乳膠?；蚓d羊紅細(xì)胞混合，混合液中加入抗人IgG抗血清。被顆粒黏附的精子應(yīng)少于10%，檢測(cè)血清、宮頸黏液中抗體可用正常供精者精子進(jìn)行，從而間接測(cè)定抗體存在。

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