婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)備考正在進(jìn)行中，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了外陰癌的治療方案如下，希望對(duì)各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

外陰鱗癌對(duì)放射線敏感，但由于外陰正常組織對(duì)放射線耐受性差，而限制了外陰癌的照射劑量，因此除少數(shù)早期、范圍小的病例可行單純放療外，其余外陰癌放療僅屬輔助治療。黑色素瘤對(duì)放療不敏感，應(yīng)相對(duì)禁忌。

1.放射治療適應(yīng)證

（1）原發(fā)腫瘤巨大，浸潤(rùn)較深，接近或累及尿道、陰道及肛門，手術(shù)切除困難之鱗癌患者，術(shù)前放療可使腫瘤縮小，以提高切除率，并保留鄰近器官功能。

（2）手術(shù)切緣距腫瘤太近，不容易切除的患者。

（3）老年患者或其他原因不宜手術(shù)者。

（4）年輕患者陰蒂附近小的原發(fā)癌，要求保留陰蒂者。

（5）晚期外陰癌采用放療和手術(shù)綜合治療以代替創(chuàng)傷大，患者不愿接受的盆腔臟器切除術(shù)。

（6）術(shù)后復(fù)發(fā)而難以再切除的外陰癌。

2.手術(shù)法治療外陰癌

一般而言，治療此病可用手術(shù)切除法，其手術(shù)方式與手術(shù)范圍包括以下幾點(diǎn)：

（1）單純外陰切除

包括部分陰蒂，雙側(cè)大小陰唇會(huì)陰后聯(lián)合，切緣達(dá)大陰唇皺襞外緣。深度達(dá)皮下脂肪2cm，保留會(huì)陰部和陰道。

（2）外陰根治切除

上界自陰阜，下界至?xí)幒舐?lián)合，兩側(cè)大陰唇皺襞皮膚切緣距腫瘤3cm，內(nèi)切口包括切除1cm的陰道壁。兩側(cè)達(dá)內(nèi)收肌筋膜，基底達(dá)恥骨筋膜（上部），皮片厚度<0.8cm。

（3）局部外陰根治切除

切除范圍包括癌灶外周邊3cm正常皮膚和皮下脂肪組織，內(nèi)周邊至少切除1cm以上正常組織的原則下不損傷尿道或肛門。部分外陰根治術(shù)可以是單側(cè)外陰切除，前半部外陰切除或后半部外陰切除。但部分外陰切除必須保證局部癌灶徹底切除，切除深度和癌灶外周邊距同根治性切除。

（4）腹股溝淋巴結(jié)清掃

自髂前上棘內(nèi)3cm，經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)腹動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，至股三角尖部垂直縱形切口，皮片厚度0.5cm，切除范圍為外界髂前上棘和縫匠肌表面，內(nèi)側(cè)恥骨結(jié)節(jié)和內(nèi)收肌表面打開(kāi)股管，切除股靜脈表面和內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌表面軟組織淋巴結(jié)，包括股管內(nèi)Cloguet淋巴結(jié)，高位結(jié)扎大隱靜脈。

（5）盆腔腹膜后淋巴結(jié)清掃

如不需盆腔臟器切除時(shí)，該手術(shù)應(yīng)經(jīng)腹膜外進(jìn)行，其切除范圍同宮頸癌根治術(shù)。

（6）部分尿道切除

繼外陰廣泛切除標(biāo)本從恥骨聯(lián)合，恥骨弓向下解離，處理陰蒂腳，尿道自恥骨弓游離2cm后，在金屬導(dǎo)尿支撐下切除部分尿道。

（7）全尿道切除

膀胱肌瓣尿道成形術(shù)。

（8）前盆腔臟器切除

外陰累及膀胱三角區(qū)者，行全膀胱切除，常同時(shí)行全宮加陰道前壁切除，尿流轉(zhuǎn)向術(shù)。

（9）后盆臟器切除

外陰癌累及肛管、直腸或陰道直腸膈，行腹會(huì)陰聯(lián)合切除直腸或部分陰道后壁。乙狀結(jié)腸造瘺。有時(shí)需同時(shí)行全宮和陰道后壁切除。

3.生物治療

手術(shù)及放化療都存在著不能根治外陰癌的缺點(diǎn)，手術(shù)只能切除局部病灶，易轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)；放化療毒副作用大，易使患者產(chǎn)生惡心、嘔吐等癥狀，造成人體免疫功能損傷，嚴(yán)重挫傷患者的抗癌信心。

針對(duì)手術(shù)放化療的弊端，臨床上在外陰癌術(shù)后進(jìn)行生物免疫治療，能改善機(jī)體功能狀態(tài)，防止轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)；與放療化療相結(jié)合，提高總的療效，減輕毒副作用，有利于早日恢復(fù)手術(shù)損傷。對(duì)于不適合手術(shù)及放化療的外陰癌晚期患者，生物免疫治療可作為主要的治療手段，通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體免疫細(xì)胞數(shù)量，往往可以達(dá)到減輕癥狀，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命的目的。

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