婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)備考正在進(jìn)行中，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了生殖器結(jié)核的診斷要點(diǎn)如下，希望對各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

多數(shù)患者缺乏明顯癥狀，陽性體征不多，故診斷時(shí)易被忽略。為提高確診率，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，尤其當(dāng)患者有原發(fā)不孕、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)時(shí)；未婚女青年有低熱、盜汗、盆腔炎性疾病或腹腔積液時(shí)；既往有結(jié)核病接觸史或本人曾患肺結(jié)核、胸膜炎、腸結(jié)核時(shí)，均應(yīng)考慮有生殖器結(jié)核的可能。下列輔助檢查方法，可協(xié)助診斷。若能找到病原學(xué)或組織學(xué)證據(jù)即可確診。常用的輔助診斷方法如下：

1.子宮內(nèi)膜病理檢查

是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠的依據(jù)。由于經(jīng)前子宮內(nèi)膜較厚，若有結(jié)核菌，此時(shí)陽性率高，故應(yīng)選擇在經(jīng)前1周或月經(jīng)來潮6小時(shí)內(nèi)行刮宮術(shù)。術(shù)前3日及術(shù)后4日應(yīng)每日肌內(nèi)注射鏈霉素0.75g及口服異煙肼0.3g，以預(yù)防刮宮引起結(jié)核病灶擴(kuò)散。由于子宮內(nèi)膜結(jié)核多由輸卵管蔓延而來，故刮宮時(shí)應(yīng)注意刮取子宮角部內(nèi)膜，并將刮出物送病理檢查，在病理切片上找到典型結(jié)核結(jié)節(jié)，診斷即可成立，但陰性結(jié)果并不能排除結(jié)核的可能。若有條件應(yīng)將部分刮出物或分泌物作結(jié)核菌培養(yǎng)。遇有宮腔小而堅(jiān)硬，無組織物刮出，結(jié)合臨床病史及癥狀，也應(yīng)考慮為子宮內(nèi)膜結(jié)核，并作進(jìn)一步檢查。若子宮頸可疑結(jié)核，應(yīng)做活組織檢查確診。

2.X線檢查

（1）胸部X線攝片：必要時(shí)行消化道或泌尿系統(tǒng)X線檢查，以便發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。

（2）盆腔X線攝片：發(fā)現(xiàn)孤立鈣化點(diǎn)，提示曾有盆腔淋巴結(jié)結(jié)核病灶。

（3）子宮輸卵管碘油造影：

可能見到下列征象：①宮腔呈不同形態(tài)和不同程度狹窄或變形，邊緣呈鋸齒狀；②輸卵管管腔有多個(gè)狹窄部分，呈典型串珠狀或顯示管腔細(xì)小而僵直；③在相當(dāng)于盆腔淋巴結(jié)、輸卵管、卵巢部位有鈣化灶；④若碘油進(jìn)入子宮一側(cè)或兩側(cè)靜脈叢，應(yīng)考慮有子宮內(nèi)膜結(jié)核的可能。子宮輸卵管造影對生殖器結(jié)核的診斷幫助較大，但也有可能將輸卵管管腔中的干酪樣物質(zhì)及結(jié)核菌帶到腹腔，故造影前后應(yīng)肌內(nèi)注射鏈霉素及口服異煙肼等抗結(jié)核藥物。

3.腹腔鏡檢查

能直接觀察子宮、輸卵管漿膜面有無粟粒結(jié)節(jié)，并可取腹腔液行結(jié)核菌培養(yǎng)，或在病變處做活組織檢查。做此項(xiàng)檢查時(shí)應(yīng)注意避免腸道損傷。

4.結(jié)核菌檢查

取月經(jīng)血或?qū)m腔刮出物或腹腔液作結(jié)核菌檢查，常用方法：①涂片抗酸染色查找結(jié)核菌；②結(jié)核菌培養(yǎng)，此法準(zhǔn)確，但結(jié)核菌生長緩慢，通常1～2個(gè)月才能得到結(jié)果；③分子生物學(xué)方法，如PCR技術(shù)，方法快速、簡便，但可能出現(xiàn)假陽性；④動(dòng)物接種，方法復(fù)雜，需時(shí)較長，難以推廣。

5.結(jié)核菌素試驗(yàn)

結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性說明體內(nèi)曾有結(jié)核分枝桿菌感染，若為強(qiáng)陽性說明目前仍有活動(dòng)性病灶，但不能說明病灶部位，若為陰性一般情況下表示未有過結(jié)核分枝桿菌感染。

6.γ-干擾素釋放實(shí)驗(yàn)

是診斷結(jié)核病的新方法，其原理是當(dāng)體內(nèi)曾經(jīng)受到結(jié)核桿菌抗原刺激而致敏的T淋巴細(xì)胞再次遇到同類抗原時(shí)能產(chǎn)生T干擾素，可通過檢測T干擾素濃度或從單細(xì)胞水平檢測分泌γ-干擾素細(xì)胞數(shù)目來診斷肺結(jié)核及肺外結(jié)核，具有很高的敏感性和特異性。

7.其他

白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，分類中淋巴細(xì)胞增多，不同于化膿性盆腔炎性疾?。换顒?dòng)期紅細(xì)胞沉降率增快，但正常不能除外結(jié)核病變，這些化驗(yàn)檢查均為非特異性，只能作為診斷參考。

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