婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)備考正在進(jìn)行中，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了巨大兒診斷標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容如下，希望對各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

新生兒出生后1小時(shí)內(nèi)體重等于或大于4000克者，就可以稱為“巨大兒”。巨大胎兒是多種因素綜合作用的結(jié)果，常見的有孕婦患糖尿病、父母肥胖、經(jīng)產(chǎn)婦、過期妊娠、羊水過多、種族和環(huán)境因素等。

巨大胎兒的診斷

一、臨床測量

子宮底高度、腹圍是臨床常規(guī)檢測的指標(biāo)，由于方法簡便，廣泛應(yīng)用于臨床。

根據(jù)宮高和腹圍計(jì)算新生兒出生體重的公式很多，但是準(zhǔn)確性均不理想，可以用于初步診斷。根據(jù)子宮底高度、腹圍計(jì)算新生兒出生體重，診斷巨大胎兒，臨床上存在很大的誤差，受到孕婦的肥胖程度、身高、羊水量等因素的影響，這里僅舉例比較簡單的計(jì)算方法。

曾芝等根據(jù)宮高、腹圍計(jì)算胎兒體重的公式為

公式1：胎兒體重＝（宮高－n）×150

當(dāng)胎先露在坐骨棘平面以下時(shí)，n＝11；當(dāng)胎先露為0至-1時(shí)，n＝12；當(dāng)胎先露為-2以上時(shí)，n＝13。

公式2：胎兒體重＝宮高×腹圍＋150

168病例的結(jié)果表明：公式（1）和（2）的估計(jì)體重的誤差在100g以內(nèi)者的比例分別為63%和51%。

袁東生等提出的公式如下：

公式3：胎兒體重＝宮高×腹圍＋200

公式4：胎兒體重＝宮高×子宮的寬度×4.5

1996年羅來敏等應(yīng)用兩步判斷巨大胎兒，第一步計(jì)算宮高與腹圍的乘積，當(dāng)宮高×腹圍＞3700時(shí)，再用以下回歸公式計(jì)算胎兒體重：

公式5：胎兒體重＝2900＋宮高×腹圍

根據(jù)該公式，巨大胎兒的符合率為78%，標(biāo)準(zhǔn)差為250g，準(zhǔn)確性高于其他指標(biāo)。

二、超聲測量

有許多學(xué)者根據(jù)超聲檢查的胎兒徑線估計(jì)新生兒的出生體重，常用的徑線為胎兒雙頂徑（BPD）或胎兒頭圍（HC）、胸徑（TD）或胸圍（TC）、腹徑（AD）或腹圍（AC）、股骨長度（FL）等。胎兒體重的計(jì)算方法很多，但準(zhǔn)確性均在10%左右。特別是在胎兒偏大或偏小時(shí)，預(yù)測的誤差更大。最早用于預(yù)測胎兒體重的超聲指標(biāo)是BPD，卓晶如（1980）對374例次孕婦的雙頂徑檢查，當(dāng)BDP為10cm時(shí)新生兒出生體重為3925g±323g，10.2cm時(shí)為4000g，10.4cm為4290g。羅來敏等報(bào)道當(dāng)雙頂徑＞10cm者90%為巨大胎兒。因此，超聲檢查的胎兒雙頂徑在預(yù)測巨大胎兒中有很大的參考價(jià)值。AC和FL在預(yù)測胎兒體重中也扮演了十分重要的角色。AC可能是單項(xiàng)指標(biāo)中預(yù)測巨大胎兒相對較準(zhǔn)確的指標(biāo)。Menon（1990）和Keller（1990）在妊娠20周開始系統(tǒng)地監(jiān)測胎兒的AC，若AC的增長數(shù)量大于平均值，巨大胎兒的發(fā)病率升高。FL是胎兒長骨發(fā)育的指標(biāo)，F(xiàn)L與胎兒的臀頂徑呈線性相關(guān)，在預(yù)測胎兒體重中有獨(dú)特的作用，聯(lián)合其他指標(biāo)可提高預(yù)測的準(zhǔn)確性。

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展和普及，預(yù)測胎兒體重的公式越來越復(fù)雜。聯(lián)合應(yīng)用多個(gè)超聲檢查指標(biāo)時(shí)預(yù)測胎兒體重的基本點(diǎn)。早期提出并且廣泛流傳的聯(lián)合預(yù)測公式是1982年Shephard等利用BPD和AC預(yù)測新生兒出生體重公式的：

公式6：log10（BW）＝－1.7492＋0.166×BPD＋0.046×AC－2.646×AC×BPD/1000

BW時(shí)新生兒的出生體重，單位為g，log10是以10為底的對數(shù)，BPD和AC的單位為厘米（cm）。因此，Hadlock提出應(yīng)用TC、AC和FL預(yù)測胎兒體重的計(jì)算公式：

公式7：log10（BW）＝1.5662－0.0108（TC）＋0.0468（AC）＋0.171（FL）＋0.00034（TD）2－0.003685（AC×FL）

式中BW的單位為克（g），TC、AC和FL的單位為厘米（cm）。大部分預(yù)測胎兒體重的公式均是通過統(tǒng)計(jì)學(xué)的多元回歸的方法得到的，在預(yù)測巨大胎兒體重時(shí)偏差均較大。另外尚有許多其他的計(jì)算方法。DuBose等提出計(jì)算胎兒的體積的方法，復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院李笑天等曾采用人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的方法預(yù)測胎兒體重。

根據(jù)近10年的文獻(xiàn)報(bào)道，預(yù)測巨大胎兒的敏感性僅為60%，特異性為90%。1996年Adashek等認(rèn)為根據(jù)目前的方法預(yù)測胎兒體重，當(dāng)預(yù)測值＞4000g時(shí)，不管新生兒實(shí)際上是否巨大胎兒，剖宮產(chǎn)的比率明顯升高。因此，目前根據(jù)超聲檢查的胎兒徑線預(yù)測胎兒體重的方法的優(yōu)點(diǎn)尚未得到證明，但是，超聲檢查的數(shù)據(jù)可以為臨床產(chǎn)科醫(yī)師提供參考。臨床診斷巨大胎兒要根據(jù)臨床病史、腹部檢查、宮底高度和腹圍、以及超聲測量的胎兒徑線，綜合分析，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)診斷巨大胎兒。

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