為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了子宮內(nèi)膜異位癥的治療如下：

治療內(nèi)異癥的根本目的是“縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進(jìn)生育，預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)”。治療方法應(yīng)根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對(duì)生育要求等加以選擇，強(qiáng)調(diào)治療個(gè)體化。癥狀輕或無(wú)癥狀的輕微病變可選用期待治療；有生育要求的輕度患者經(jīng)過全面診斷評(píng)估后可以先給予藥物治療，重者行保留生育功能手術(shù)；年輕無(wú)生育要求的重度患者，可行保留卵巢功能手術(shù)，并輔以性激素治療；癥狀及病變均嚴(yán)重的無(wú)生育要求者，考慮行根治性手術(shù)。

1、期待治療

僅適用于輕度內(nèi)異癥患者，采用定期隨訪，并對(duì)癥處理病變引起的輕微經(jīng)期腹痛，可給予前列腺素合成酶抑制劑（吲哚美辛、萘普生、布洛芬）等；希望生育者一般不用期待治療，應(yīng)盡早促使其妊娠，一旦妊娠，異位內(nèi)膜病灶壞死萎縮，分娩后癥狀緩解并有望治愈。

2、藥物治療

包括抑制疼痛的對(duì)癥治療、抑制雌激素合成使異位內(nèi)膜萎縮、阻斷下丘腦-垂體-卵巢軸的刺激和出血周期為目的的性激素治療，適用于有慢性盆腔痛、經(jīng)期痛經(jīng)癥狀明顯、有生育要求及無(wú)卵巢囊腫形成患者。采用使患者假孕或假絕經(jīng)性激素療法，已成為臨床治療內(nèi)異癥的常用方法。但對(duì)較大的卵巢內(nèi)膜異位囊腫，特別是卵巢包塊性質(zhì)未明者，宜采用手術(shù)治療。

（1）口服避孕藥

是最早用于治療內(nèi)異癥的激素類藥物，其目的是降低垂體促性腺激素水平，并直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮和經(jīng)量減少。長(zhǎng)期連續(xù)服用避孕藥造成類似妊娠的人工閉經(jīng)，稱假孕療法。目前臨床上常用低劑量高效孕激素和炔雌醇復(fù)合制劑，用法為每日1片，連續(xù)用6～9個(gè)月，此法適用于輕度內(nèi)異癥患者。副作用主要有惡心、嘔吐，并警惕血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

（2）孕激素

單用人工合成高效孕激素，通過抑制垂體促性腺激素分泌，造成無(wú)周期性的低雌激素狀態(tài)，并與內(nèi)源性雌激素共同作用，造成高孕激素性閉經(jīng)和內(nèi)膜蛻膜化形成假孕。各種制劑療效相近，且費(fèi)用較低。所用劑量為避孕劑量3～4倍，連續(xù)應(yīng)用6個(gè)月，如甲羥孕酮30mg/d，副作用有惡心、輕度抑郁、水鈉潴留、體重增加及陰道不規(guī)則點(diǎn)滴出血等?；颊咴谕Ｋ帞?shù)月后痛經(jīng)緩解，月經(jīng)恢復(fù)。

（3）孕激素受體拮抗劑

米非司酮與子宮孕酮受體的親和力是孕酮的5倍，具有強(qiáng)抗孕激素作用，每日口服25～100mg，造成閉經(jīng)使病灶萎縮。副作用輕，無(wú)雌激素樣影響，亦無(wú)骨質(zhì)丟失危險(xiǎn)，長(zhǎng)期療效有待證實(shí)。

（4）孕三烯酮

有抗孕激素、中度抗雌激素和抗性腺效應(yīng)，能增加游離睪酮含量，減少性激素結(jié)合球蛋白水平，抑制FSH、LH峰值并減少LH均值，使體內(nèi)雌激素水平下降，異位內(nèi)膜萎縮、吸收，也是一種假絕經(jīng)療法。該藥在血漿中半衰期長(zhǎng)達(dá)28小時(shí)，每周僅需用藥兩次，每次2.5mg，于月經(jīng)第1日開始服藥，6個(gè)月為1個(gè)療程。治療后50%～100%患者發(fā)生閉經(jīng)，癥狀緩解率達(dá)95%以上。孕三烯酮與達(dá)那唑相比，療效相近，但副作用較低，對(duì)肝功能影響較小且可逆，很少因轉(zhuǎn)氨酶過高而中途停藥，且用藥量少、方便。

（5）達(dá)那唑

抑制FSH、LH峰；抑制卵巢甾體激素生成并增加雌、孕激素代謝；直接與子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體結(jié)合抑制內(nèi)細(xì)胞增生，最終導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮，出現(xiàn)閉經(jīng)。因FSH，LH呈低水平，又稱假絕經(jīng)療法。適用于輕度及中度內(nèi)異癥痛經(jīng)明顯的患者。用法：月經(jīng)第1日開始口服200mg，每日2～3次，持續(xù)用藥6個(gè)月。若痛經(jīng)不緩解或未閉經(jīng)，可加至每日4次。療程結(jié)束后約90%癥狀消失。停藥后4～6周恢復(fù)月經(jīng)及排卵。副作用有惡心、頭痛、潮熱、乳房縮小、體重增加、性欲減退、多毛、痤瘡、皮脂增加、肌痛性痙攣等，一般能耐受。藥物主要在肝臟代謝，已有肝功能損害不宜使用，也不適用于高血壓、心力衰竭、腎功能不全者。

（6）促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）

其作用與體內(nèi)GnRH相同，促進(jìn)垂體LH和FSH釋放，但其對(duì)GnRH受體的親和力較天然GnRH高百倍，且半衰期長(zhǎng)、穩(wěn)定性好，抑制垂體分泌促性腺激素，導(dǎo)致卵巢激素水平明顯下降，出現(xiàn)暫時(shí)性閉經(jīng)，此療法又稱藥物性卵巢切除。目前常用的GnRH-a類藥物有：亮丙瑞林3.75mg，月經(jīng)第1日皮下注射后，每隔28日注射1次，共3～6次；戈舍瑞林3.6mg，用法同前。用藥后一般第2個(gè)月開始閉經(jīng)，可使痛經(jīng)緩解，停藥后在短期內(nèi)排卵可恢復(fù)。副作用主要有潮熱、陰道干燥、性欲減退和骨質(zhì)丟失等絕經(jīng)癥狀，停藥后多可消失。但骨質(zhì)丟失需時(shí)1年才能逐漸恢復(fù)正常。因此在應(yīng)用GnRH-a3～6個(gè)月時(shí)可以酌情給予反向添加治療提高雌激素水平，預(yù)防低雌激素狀態(tài)相關(guān)的血管癥狀和骨質(zhì)丟失的發(fā)生，可以增加患者的順應(yīng)性，如妊馬雌酮0.625mg加甲羥孕酮2mg，每日1次或替勃龍1.25mg/d。

3、手術(shù)治療

適用于藥物治療后癥狀不緩解、局部病變加劇或生育功能未恢復(fù)者，較大的卵巢內(nèi)膜異位囊腫者。腹腔鏡手術(shù)是首選的手術(shù)方法，目前認(rèn)為腹腔鏡確診、手術(shù)+藥物為內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)治療。手術(shù)方式有：

（1）保留生育功能手術(shù)

切凈或破壞所有可見的異位內(nèi)膜病灶、分離粘連、恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，但保留子宮、一側(cè)或雙側(cè)卵巢，至少保留部分卵巢組織。適用于藥物治療無(wú)效、年輕和有生育要求的患者。術(shù)后復(fù)發(fā)率約40%，因此術(shù)后盡早妊娠或使用藥物以減少?gòu)?fù)發(fā)。

（2）保留卵巢功能手術(shù)

切除盆腔內(nèi)病灶及子宮，保留至少一側(cè)或部分卵巢。適用于Ⅲ、Ⅳ期患者、癥狀明顯且無(wú)生育要求的45歲以下患者。術(shù)后復(fù)發(fā)率約5%。

（3）根治性手術(shù)

將子宮、雙附件及盆腔內(nèi)所有異位內(nèi)膜病灶予以切除和清除，適用于45歲以上重癥患者。術(shù)后不用雌激素補(bǔ)充治療者，幾乎不復(fù)發(fā)。雙側(cè)卵巢切除后，即使盆腔內(nèi)殘留部分異位內(nèi)膜病灶，也能逐漸自行萎縮退化直至消失。

4、手術(shù)與藥物聯(lián)合治療

手術(shù)治療前給予3～6個(gè)月的藥物治療，使異位病灶縮小、軟化，有利于縮小手術(shù)范圍和手術(shù)操作。對(duì)保守性手術(shù)、手術(shù)不徹底或術(shù)后疼痛不緩解者，術(shù)后給予6個(gè)月的藥物治療，推遲復(fù)發(fā)。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)提供2020年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試備考經(jīng)驗(yàn)、精煉知識(shí)點(diǎn)以及政策動(dòng)態(tài)變化！醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2020年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)全面熱招中！歡迎了解~