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    羊水栓塞的處理方案是什么?

    為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了羊水栓塞的處理如下:

    治療原則為羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷、早處理,以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。歸納為以下幾方面。
    1.抗過敏
    出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)該應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素,常選用地塞米松靜脈滴注。但激素可抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能,使已激活的凝血因子不能及時清除而加重DIC,故反復(fù)應(yīng)用時應(yīng)注意,在使用肝素治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用本藥為好。
    2.吸氧
    應(yīng)爭取行正壓持續(xù)給氧,至少用面罩給氧或使用人工呼吸機(jī),供氧可減輕肺水腫,改善腦缺氧及其他組織缺氧。
    3.解除肺動脈高壓
    供氧只能解決肺泡氧壓,而不能解決肺血流低灌注,必須盡早解除肺動脈高壓,才能根本改善缺氧,預(yù)防急性右心衰竭、末梢循環(huán)衰竭和急性呼吸衰竭。常用藥物有下列:
    (1)氨茶堿 具有解除肺血管痙攣,擴(kuò)張冠狀動脈及利尿作用,還有解除支氣管平滑肌痙攣?zhàn)饔谩?/div>
    (2)罌粟堿 對冠狀血管和肺、腦血管均有擴(kuò)張作用,是解除肺動脈高壓的理想藥物。
    (3)阿托品 解除肺血管痙攣,還能抑制支氣管的分泌功能,改善微循環(huán)。
    (4)酚妥拉明 解除肺血管痙攣。
    4.抗休克
    羊水栓塞引起的休克比較復(fù)雜,與過敏、肺源性、心源性及DIC等多種因素有關(guān)。故處理時必須綜合考慮。
    (1)擴(kuò)充血容量 休克時都存在有效血容量不足,應(yīng)盡早、盡快擴(kuò)充血容量。有條件者最好用肺動脈漂浮導(dǎo)管,測定肺毛細(xì)管楔壓(PCWP),邊監(jiān)測心臟負(fù)荷邊補(bǔ)充血容量。如無條件測量PCWP,可根據(jù)中心靜脈壓指導(dǎo)輸液。無論用哪種監(jiān)護(hù)方法,都應(yīng)在插管的同時抽血5mL,作血液沉淀試驗(yàn),涂片染色尋找羊水成分,并作有關(guān)DIC實(shí)驗(yàn)室檢查。擴(kuò)容液的選擇,開始多用右旋糖酐-40,靜脈滴注,伴失血者應(yīng)補(bǔ)充新鮮血及平衡液。
    (2)糾正酸中毒 首次可給5%碳酸氫鈉,先注入計算量的1/2~2/3。最好做動脈血血?dú)饧八釅A測定,按失衡情況給藥。
    (3)調(diào)整血管緊張度 休克癥狀急驟而嚴(yán)重或血容量雖已補(bǔ)足但血壓仍不穩(wěn)定者,可選用血管活性藥物,常用多巴胺靜脈滴注,可保證重要臟器血供。
    5.防治DIC
    羊水栓塞診斷一旦確立,就應(yīng)開始抗凝治療,盡早使用肝素,以抑制血管內(nèi)凝血,保護(hù)腎臟功能。應(yīng)用肝素靜脈滴注。羊水栓塞可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后。應(yīng)警惕嚴(yán)重的產(chǎn)后出血發(fā)生,最安全的措施是在給肝素的基礎(chǔ)上輸新鮮血,并補(bǔ)充纖維蛋白原、血小板懸液及鮮凍干血漿等,以補(bǔ)充凝血因子,制止產(chǎn)后出血不凝。
    6.預(yù)防心力衰竭
    可用快速洋地黃制劑靜脈注射,必要時4~6小時重復(fù)1次。另輔以呋塞米靜脈注射,防治心力衰竭,對提高搶救成功率具有重要意義。
    7.防治多器官損傷
    羊水栓塞時受累器官除肺與心臟外,其次便是腎臟。為防止腎功能衰竭,在抗休克時必須注意腎的血灌注量,血容量未補(bǔ)充前不用或慎用縮血管藥物,當(dāng)血容量補(bǔ)足后,血壓回升而每小時尿量仍少于17mL時,應(yīng)給予利尿藥物治療。無效者常提示急性腎功能衰竭,應(yīng)盡早采用血液透析等急救措施。
    8.及時正確使用抗生素
    以預(yù)防感染。
    9.產(chǎn)科處理
    及時的產(chǎn)科處理對于搶救成功與否極為重要。羊水栓塞發(fā)生于胎兒娩出前,應(yīng)積極改善呼吸循環(huán)功能、防止DIC、搶救休克等。如子宮頸口未開或未開全者,應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù),以解除病因,防止病情惡化;子宮頸口開全,胎先露位于坐骨棘下者,可行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。術(shù)時及產(chǎn)后密切注意子宮出血等情況。如無出血,繼續(xù)保守治療;如有難以控制的產(chǎn)后大出血且血液不凝者,應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷行子宮切除術(shù),以控制胎盤剝離面血竇出血,并阻斷羊水沉渣繼續(xù)進(jìn)入血循環(huán),使病情加重。對宮縮劑的使用意見尚不一致,不同意使用者認(rèn)為加強(qiáng)宮縮,可促使貯留在子宮壁內(nèi)的羊水進(jìn)入母血循環(huán),導(dǎo)致病情惡化。

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