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    妊娠合并糖尿病的分娩期如何處理

    為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了妊娠合并糖尿病的分娩期處理如下:

    (1)一般處理

    注意休息、鎮(zhèn)靜,給予適當(dāng)飲食,嚴密觀察血糖、尿糖及酮體變化,及時調(diào)整胰島素用量,加強胎兒監(jiān)護。

    (2)陰道分娩

    臨產(chǎn)時情緒緊張及疼痛可使血糖波動。胰島素用量不易掌握,嚴格控制產(chǎn)時血糖水平對母兒均十分重要。臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食。產(chǎn)程中一般應(yīng)停用皮下注射正規(guī)胰島素,靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液加正規(guī)胰島素,根據(jù)產(chǎn)程中測得的血糖值調(diào)整靜脈輸液速度。同時復(fù)查血糖,發(fā)現(xiàn)血糖異常繼續(xù)調(diào)整。應(yīng)在12小時內(nèi)結(jié)束分娩,產(chǎn)程過長增加酮癥酸中毒、胎兒缺氧和感染危險。

    (3)剖宮產(chǎn)

    在手術(shù)前一日停止應(yīng)用晚餐前精蛋白鋅胰島素,手術(shù)日停止皮下注射胰島素。一般在早上監(jiān)測血糖、尿糖及尿酮體。根據(jù)其空腹血糖水平及每日胰島素用量,改為小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注。盡量使術(shù)中血糖控制在6.67~10.0mmol/L。術(shù)后每2~4小時測一次血糖,直到飲食恢復(fù)。

    (4)產(chǎn)后處理

    產(chǎn)褥期胎盤排出后,體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)迅速減少,大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰島素,僅少數(shù)患者仍需胰島素治療。胰島素用量應(yīng)減少至分娩前的1/3~1/2,并根據(jù)產(chǎn)后空腹血糖值調(diào)整用量。多數(shù)在產(chǎn)后1~2周胰島素用量逐漸恢復(fù)至孕前水平。于產(chǎn)后6~12周行OGTT檢查,若仍異常,可能為產(chǎn)前漏診的糖尿病患者。

    (5)新生兒出生時處理

    新生兒出生時應(yīng)留臍血,進行血糖、胰島素、膽紅素、血細胞比容、血紅蛋白、鈣、磷、鎂的測定。無論嬰兒出生時狀況如何,均應(yīng)視為高危新生兒,尤其是孕期血糖控制不滿意者,需給予監(jiān)護,注意保暖和吸氧,重點防止新生兒低血糖,應(yīng)在開奶同時,定期滴服葡萄糖液。

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