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    人工流產(chǎn)術(shù)的近期并發(fā)癥及處理

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    ①子宮穿孔:較為少見(jiàn),但為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

    原因:妊娠子宮較為柔軟,尤其哺乳期更為明顯,易發(fā)生穿孔。另外瘢痕子宮妊娠、子宮過(guò)度傾屈或畸形等也時(shí)有子宮穿孔發(fā)生。

    表現(xiàn):當(dāng)器材進(jìn)入宮腔突然感“無(wú)底”或深度超過(guò)實(shí)際原有宮腔深度,或明顯且劇烈牽拉痛等,應(yīng)考慮子宮損傷的可能。

    處理:一旦可疑或診斷為子宮穿孔,應(yīng)立即停止手術(shù),嚴(yán)密觀(guān)察患者的生命體征、腹膜刺激癥狀及腹腔內(nèi)出血征象——發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血增多或疑有臨近臟器損傷者,應(yīng)立即剖腹探查并實(shí)施有效處置。

    ②人工流產(chǎn)綜合征

    原因:是宮頸和子宮受到機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)反射所致,并與孕婦精神緊張、不能耐受宮頸擴(kuò)張、牽拉和持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間及不恰當(dāng)?shù)倪^(guò)高的負(fù)壓宮腔操作有關(guān)。

    表現(xiàn):指受術(shù)者在人工流產(chǎn)中或手術(shù)結(jié)束時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶,甚至發(fā)生抽搐和昏厥。

    處理:

    術(shù)前——陰道放置前列腺素制劑使宮頸松弛或?qū)m頸管內(nèi)放置地卡因栓劑可能減輕疼痛

    術(shù)中——術(shù)者規(guī)范和熟練的操作

    藥物——當(dāng)出現(xiàn)心率低于60次或上述表征,皮下或靜脈注射阿托品0.5~1mg,可有效控制。酌情開(kāi)放靜脈,以利于救治。

    ③ 吸宮不全:為人工流產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥。

    原因:主要是胚胎組織殘留——子宮形態(tài)異常、子宮體過(guò)度屈曲或技術(shù)不熟練容易發(fā)生。

    表現(xiàn):術(shù)后陰道流血超過(guò)2周,血量過(guò)多或流血停止后又有多量流血——應(yīng)考慮為吸宮不全;

    超聲檢查、血HCG動(dòng)態(tài)檢測(cè)——有助于診斷。

    處理:抗感染治療同時(shí),再次清宮。

    ④ 漏吸:

    表現(xiàn):確定為宮內(nèi)妊娠,但術(shù)時(shí)未吸到胚胎組織;

    原因:往往因胎囊過(guò)小、子宮過(guò)度屈曲或?qū)m腔形態(tài)異常造成,亦可因子宮穿孔。

    處理:當(dāng)吸出物未見(jiàn)胎囊時(shí),應(yīng)復(fù)查子宮位置、大小及形狀,并重新探查宮腔,必要時(shí)在超聲波的引導(dǎo)下進(jìn)行操作,以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題而采取針對(duì)性的有效處置。

    ⑤ 術(shù)中出血:

    原因:多發(fā)生于妊娠月份較大,或多次妊娠、或有多次人工流產(chǎn)史,以及胚囊著床異常的病例——主要為組織不能迅速排出,影響子宮收縮。

    處理:可在擴(kuò)張宮頸后,宮頸注射催產(chǎn)素促使子宮收縮,同時(shí)盡快鉗取或吸取胚胎組織。

    注意:

    除外——子宮損傷和羊水栓塞。

    伴有剖宮產(chǎn)史的病例——須警惕瘢痕妊娠的存在。

    ⑥ 術(shù)后感染:

    表現(xiàn):主要表現(xiàn)為體溫升高、WBC升高、下腹疼痛、白帶渾濁或膿性,不規(guī)則流血。

    雙合診時(shí)子宮或附件區(qū)有壓痛。

    開(kāi)始時(shí)為子宮內(nèi)膜炎,如不能及時(shí)治療控制,可擴(kuò)散至子宮肌層、附件、腹膜,甚至發(fā)展為敗血癥。

    原因:一般多為吸宮不全或流產(chǎn)后過(guò)早性交引起,也可能因器械、敷料消毒不嚴(yán)或操作時(shí)缺乏無(wú)菌觀(guān)念所致,或者術(shù)前生殖器即存在感染。

    治療:臥床休息、支持療法、宮頸分泌物培養(yǎng),積極應(yīng)用抗生素。宮腔內(nèi)殘留妊娠物者按感染性流產(chǎn)處理。

    ⑦ 栓塞:

    原因:

    宮頸損傷、胎盤(pán)剝離時(shí)血竇開(kāi)放——為羊水進(jìn)入血液循環(huán)創(chuàng)造了條件;

    不恰當(dāng)應(yīng)用催產(chǎn)素或大管徑吸引管伴高負(fù)壓的吸引——亦可促使發(fā)生。

    表現(xiàn):由于早孕期、中孕期羊水中含細(xì)胞等有形物極少,因此其臨床表征及嚴(yán)重程度較中孕后期和孕晚期表現(xiàn)得輕和不典型,但仍需注意鑒別。

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