為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了子宮內(nèi)膜異位癥的病理分類如下：

內(nèi)異癥的基本病理變化為異位子宮內(nèi)膜隨卵巢激素變化而發(fā)生周期性岀血，導(dǎo)致周圍纖維組織增生和囊腫、粘連形成，在病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡，最終發(fā)展為大小不等的紫褐色實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或包塊。

1、大體病理

（1）卵巢

最易被異位內(nèi)膜侵犯，約80%病變累及一側(cè)，累及雙側(cè)占50%，異位病灶分為微小病灶型和典型病灶型兩種。微小病灶型屬早期，位于卵巢淺表皮層的紅色、紫藍(lán)色或褐色斑點(diǎn)或數(shù)毫米大的小囊，隨病變發(fā)展，異位內(nèi)膜侵犯卵巢皮質(zhì)并在其內(nèi)生長(zhǎng)、反復(fù)周期性出血，形成單個(gè)或多個(gè)囊腫型的典型病變，稱卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。囊腫大小不一，直徑多在5cm左右，大至10～20cm，內(nèi)含暗褐色、似巧克力樣糊狀陳舊血性液體，故又稱卵巢巧克力囊腫。囊腫增大時(shí)表面呈灰藍(lán)色。囊腫在月經(jīng)期內(nèi)出血增多，腔內(nèi)壓力大，特別是近卵巢表面的囊壁易反復(fù)破裂，破裂后囊內(nèi)容物刺激局部腹膜發(fā)生局部炎性反應(yīng)和組織纖維化，導(dǎo)致卵巢與鄰近的子宮、闊韌帶、盆側(cè)壁或乙狀結(jié)腸等緊密粘連，致使卵巢固定在盆腔內(nèi)，活動(dòng)度差。手術(shù)時(shí)若強(qiáng)行剝離，粘連局部囊壁極易破裂，流出黏稠暗褐色陳舊血液。這種粘連是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床特征之一，可借此與其他出血性卵巢囊腫相鑒別。

（2）宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段

這些部位處于盆腔后部較低處，與經(jīng)血中的內(nèi)膜碎屑接觸最多，故為內(nèi)異癥的好發(fā)部位。病變?cè)缙凇⑤p者局部有散在紫褐色出血點(diǎn)或顆粒狀結(jié)節(jié)，宮骶韌帶增粗或結(jié)節(jié)樣改變。隨病變發(fā)展，子宮后壁與直腸前壁粘連，直腸子宮陷凹變淺甚至消失，重者病灶向陰道直腸膈發(fā)展，在膈內(nèi)形成腫塊并向陰道后穹隆或直腸腔凸出，但穿破陰道或直腸黏膜罕見(jiàn)。

（3）盆腔腹膜

盆腔腹膜內(nèi)異癥分為色素沉著型和無(wú)色素沉著型兩種，腹腔鏡下前者呈紫藍(lán)色或黑色結(jié)節(jié)，為典型病灶，含有內(nèi)膜腺體和間質(zhì)細(xì)胞、纖維素、血管成分，并有出血；后者為無(wú)色素的早期病灶，但較前者更具活性，并有紅色火焰樣、息肉樣、白色透明變、卵巢周圍粘連、黃棕色腹膜斑等。無(wú)色素異位病變發(fā)展成典型病灶約需6～24個(gè)月。腹腔鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)許多微小的腹膜內(nèi)異癥病灶。

（4）輸卵管及宮頸

異位內(nèi)膜累及輸卵管和宮頸少見(jiàn)。偶在輸卵管漿膜層可見(jiàn)紫藍(lán)色斑點(diǎn)或結(jié)節(jié)，管腔多通暢。宮頸異位病灶多系內(nèi)膜直接種植，呈暗紅色或紫藍(lán)色顆粒于宮頸表面，經(jīng)期略增大，易被誤診為宮頸腺囊腫。深部病灶宮頸剖面呈紫藍(lán)色小點(diǎn)或含陳舊血液的小囊腔，多系直腸子宮陷凹病灶蔓延而來(lái)。

（5）其他部位

闌尾、膀胱、直腸異位病灶呈紫藍(lán)色或紅棕色點(diǎn)、片狀病損，很少穿透臟器黏膜層。會(huì)陰及腹壁瘢痕處異位病灶因反復(fù)岀血致局部纖維增生而形成圓形結(jié)節(jié)，病程長(zhǎng)者結(jié)節(jié)可大至數(shù)厘米，偶見(jiàn)典型的紫藍(lán)色或陳舊出血灶。

2、鏡下檢查

典型的異位內(nèi)膜組織在鏡下可見(jiàn)子宮內(nèi)膜上皮、腺體、內(nèi)膜間質(zhì)、纖維素及出血等成分。無(wú)色素型早期異位病灶一般可見(jiàn)到典型的內(nèi)膜組織，但異位內(nèi)膜反復(fù)出血后，這些組織結(jié)構(gòu)可被破壞而難以發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)極典型而組織學(xué)特征極少的不一致現(xiàn)象，約占24%。出血來(lái)自間質(zhì)內(nèi)血管，鏡下找到少量?jī)?nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞即可確診內(nèi)異癥。臨床表現(xiàn)和術(shù)中所見(jiàn)很典型，即使鏡下僅能在卵巢囊壁中發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞或含鐵血黃素細(xì)胞等出血證據(jù)，亦應(yīng)視為內(nèi)異癥。肉眼正常的腹膜組織鏡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)，稱為鏡下內(nèi)異癥，發(fā)生率10%～15%，可能在內(nèi)異癥的組織發(fā)生及治療后復(fù)發(fā)方面起重要作用。

異位內(nèi)膜組織可隨卵巢周期變化而有增生和分泌改變，但其改變與在位子宮內(nèi)膜并不一定同步，多表現(xiàn)為增生期改變。異位內(nèi)膜極少發(fā)生惡變，發(fā)生率低于1%，惡變機(jī)制并不明確。內(nèi)異癥惡變的細(xì)胞類型為透明細(xì)胞癌和子宮內(nèi)膜樣癌。

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