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    妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療要點(diǎn)

    為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療要點(diǎn)如下:

    治療目的是緩解瘙癢癥狀,恢復(fù)肝功能,降低血膽酸水平,重點(diǎn)是胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護(hù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧并采取相應(yīng)措施。

    1.一般處理

    適當(dāng)臥床休息,取左側(cè)臥位,以增加胎盤血流量,給予間斷吸氧、高滲葡萄糖、維生素類及能量合劑,既保肝又可提高胎兒對(duì)缺氧的耐受性。定期復(fù)檢肝功能、血膽酸、膽紅素。

    2.藥物治療

    能使孕婦臨床癥狀減輕,膽汁淤積的生化指標(biāo)和圍生兒預(yù)后改善的藥物有:

    (1)腺苷蛋氨酸 治療ICP的首選藥物。該藥可防止雌激素升高所引起的膽汁淤積,保護(hù)雌激素敏感者的肝臟。臨床中可改善ICP的癥狀,延緩病情進(jìn)一步的發(fā)展。

    (2)熊去氧膽酸 服用后抑制腸道對(duì)疏水性膽酸重吸收,降低膽酸,改善胎兒環(huán)境,從而延長(zhǎng)胎齡。瘙癢癥狀和生化指標(biāo)均可明顯改善。

    (3)地塞米松 可誘導(dǎo)酶活性,能通過胎盤減少胎兒腎上腺脫氫表雄酮的分泌,降低雌激素的產(chǎn)生,減輕膽汁淤積;能促進(jìn)胎肺成熟,避免早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征;可使瘙癢癥狀緩解甚至消失。

    (4)苯巴比妥 此藥可誘導(dǎo)酶活性和產(chǎn)生細(xì)胞素P450,從而增加膽汁流量,改善瘙癢癥狀。

    3.產(chǎn)科處理

    (1)產(chǎn)前監(jiān)護(hù) 從孕34周開始每周行無刺激胎心監(jiān)護(hù)(NST)試驗(yàn),必要時(shí)行胎兒生物物理評(píng)分,以便及早發(fā)現(xiàn)隱性胎兒缺氧。NST、基線胎心率變異消失可作為預(yù)測(cè)ICP胎兒缺氧的指標(biāo)。每日數(shù)胎動(dòng),若12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)少于10次,應(yīng)警惕胎兒宮內(nèi)窘迫。定期超聲檢查,注意有無羊水過少。

    (2)適時(shí)終止妊娠 孕婦出現(xiàn)黃疸,胎齡已達(dá)36周、無黃疸、妊娠已足月或胎肺已成熟者、有胎盤功能明顯減退或胎兒窘迫者應(yīng)及時(shí)終止妊娠。應(yīng)以剖宮產(chǎn)為宜,經(jīng)陰道分娩會(huì)加重胎兒缺氧,甚至死亡。

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