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    外陰陰道假絲酵母菌病的治療要點

    2020-02-03 14:10 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    為了幫助各位婦產科主治醫(yī)師考生更好地備考復習,醫(yī)學教育網(wǎng)小編專門整理了外陰陰道假絲酵母菌病的治療要點如下:

    消除誘因,選擇局部或全身應用抗真菌藥物,根據(jù)病人的臨床分類,決定療程。

    1、 消除誘因

    若有糖尿病應給予積極治療,及時停用廣譜抗生素、雌激素及皮質類固醇激素。勤換內褲,用過的內褲、盆及毛巾均應用開水燙洗。

    2、 單純性VVC

    可局部或全身應用抗真菌藥物。唑類藥物的療效高于制霉菌素,治愈率80%~90%。

    (1)局部用藥:局部用藥可選擇下列藥物放于陰道內:①咪康唑栓劑:每晚1粒(200mg),連用7日;或每晚1粒(400mg),連用3日;或1粒(1200mg),單次用藥。②克霉唑栓劑:每晚1粒(100mg),塞入陰道深部,連用7日;或1粒(500mg),單次用藥。③制霉菌素栓劑:每晚1粒(10萬U),連用14日。

    (2)全身用藥:對不能耐受局部用藥者、未婚婦女及不愿采用局部用藥者可選用口服藥物,常用藥物為氟康唑150mg,頓服。

    3、 復雜性VVC

    (1)復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌?。≧VVC):一年內有癥狀的VVC發(fā)作4次或以上稱為RVVC,發(fā)生率約5%。多數(shù)病人復發(fā)機制不明??拐婢幬镏委熐耙e極尋找并去除誘因,同時行真菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗,根據(jù)結果選擇抗真菌治療。抗真菌治療分為強化治療及鞏固治療。在強化治療達到真菌學陰性后,給予鞏固治療至半年。強化治療具體方案:若陰道用藥可選咪康唑栓或軟膠囊400mg,每晚1次,共6日;或咪康唑栓1200mg,第1、4、7日應用;或克霉唑栓或片500mg,第1、4、7日應用;若口服用藥可選氟康唑150mg,頓服,第1、4、7日應用。鞏固治療方案:目前國內、外沒有較為成熟的方案,建議對每月規(guī)律性發(fā)作者,可在每次發(fā)作前預防用藥1次,連續(xù)6個月。對無規(guī)律發(fā)作者,可采用每周用藥1次,如氟康唑150mg,每周1次,連續(xù)6個月。對于長期應用抗真菌藥物者,應檢測肝、腎功能。治療期間定期復查監(jiān)測療效及藥物副作用,一旦發(fā)現(xiàn)副作用,立即停藥。

    (2)嚴重VVC:無論局部用藥還是口服用藥均應延長治療時間。若為局部用藥,選擇7~14日長療程方案;若為口服用藥,選擇氟康唑150mg,72小時加服1次。癥狀嚴重者,外陰局部應用低濃度糖皮質激素軟膏或唑類霜劑。

    (3)妊娠合并VVC:妊娠期由于機體免疫力下降,陰道組織內糖原增加,雌激素增高,有利于假絲酵母菌生長,故妊娠期更易發(fā)生VVC,并且臨床表現(xiàn)重,治療效果差,易復發(fā)。新生兒通過產道可發(fā)生新生兒鵝口瘡。妊娠合并VVC的治療時禁用口服唑類藥物,可選擇對胎兒無害的局部唑類藥物,以7日療法效果較好。

    4、 性伴侶治療

    性伴侶無需常規(guī)治療,約15%男性與女性病人接觸后患有龜頭炎,對有癥狀男性應進行相關檢查及治療。RVVC病人的性伴侶應同時檢查,必要時給予治療。

    5、 隨診

    若癥狀持續(xù)存在或診斷后2個月內復發(fā)者,需復診。對RVVC在治療結束后7~14日、1個月、3個月和6個月各隨訪1次,3個月及6個月時建議同時進行真菌培養(yǎng)。

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