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    持續(xù)性枕后位、枕橫位的處理要點(diǎn)

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    持續(xù)性枕后位、枕橫位在骨盆無(wú)異常、胎兒不大時(shí),可以試產(chǎn)。試產(chǎn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,注意胎頭下降、宮口擴(kuò)張程度、宮縮強(qiáng)弱及胎心有無(wú)改變。

    (1)第一產(chǎn)程潛伏期:

    需保證產(chǎn)婦充分營(yíng)養(yǎng)與休息。讓產(chǎn)婦向胎腹的方向側(cè)臥,以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。若宮縮欠佳,應(yīng)盡早靜脈滴注縮宮素。

    活躍期:宮口開(kāi)大3~4cm產(chǎn)程停滯除外頭盆不稱(chēng)可行人工破膜,使胎頭下降,壓迫宮頸,增強(qiáng)宮縮,推動(dòng)胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)。若產(chǎn)力欠佳,靜脈滴注縮宮素。在試產(chǎn)過(guò)程中,出現(xiàn)胎兒窘迫征象,應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。若經(jīng)過(guò)上述處理效果不佳,無(wú)進(jìn)展時(shí),則應(yīng)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。宮口開(kāi)全之前,囑產(chǎn)婦不要過(guò)早屏氣用力,以免引起宮頸前唇水腫,影響產(chǎn)程進(jìn)展。

    (2)第二產(chǎn)程:

    若第二產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,當(dāng)胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面或更低時(shí),可先行徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方,使矢狀縫與骨盆出口前后徑一致,或自然分娩,或陰道助產(chǎn)(低位產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù))。若轉(zhuǎn)成枕前位有困難時(shí),也可向后轉(zhuǎn)成正枕后位,再以產(chǎn)鉗助產(chǎn)。若以枕后位娩出時(shí),需作較大的會(huì)陰后-側(cè)切開(kāi),以免造成會(huì)陰裂傷。若胎頭位置較高,疑有頭盆不稱(chēng),需行剖宮產(chǎn)術(shù)。中位產(chǎn)鉗禁止使用。

    (3)第三產(chǎn)程:

    因產(chǎn)程延長(zhǎng),容易發(fā)生產(chǎn)后宮縮乏力,胎盤(pán)娩出后應(yīng)立即靜注或肌注子宮收縮劑,以防發(fā)生產(chǎn)后出血。有軟產(chǎn)道裂傷者,應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。

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