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    妊娠劇吐的病因與發(fā)病機制

    2019-12-20 16:13 醫(yī)學教育網
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    為了幫助各位婦產科主治醫(yī)師考生更好地備考復習,醫(yī)學教育網小編專門整理了妊娠劇吐的病因與發(fā)病機制如下:

    盡管已有一些有關HG病因的報道,但沒有一種理論被證明適用于所有患者,表明HG病因復雜,與諸多因素有關。

    1、內分泌因素

    (1)人絨毛膜促性腺激素(hCG)水平增高:早孕反應發(fā)生和消失的臨床過程與孕婦血hCG升高和下降時間相一致,故認為妊娠劇吐與孕婦血中hCG水平上升有關,且多胎妊娠、葡萄胎患者hCG水平顯著增高,其發(fā)生妊娠劇吐的概率也增高,而一旦終止妊娠后,嘔吐即消失。另一方面,妊娠嘔吐的程度與血hCG水平不一定呈正相關性,臨床上發(fā)現(xiàn)某些孕婦hCG水平下降后在整個孕期仍然持續(xù)嘔吐,而某些婦女(如絨毛膜癌患者)盡管hCG水平也顯著升高,但并不會出現(xiàn)惡心和嘔吐。因此,hCG理論并不能解釋所有的妊娠嘔吐現(xiàn)象。

    (2)甲狀腺功能改變:60%的HG患者可伴發(fā)短暫的甲狀腺功能亢進,稱妊娠劇吐性甲亢(THHG)。其原因為hCG的β-亞單位結構與促甲狀腺素(TSH)相似,可刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素,繼而又反饋性抑制TSH水平。患者嘔吐的嚴重程度與游離甲狀腺激素水平顯著相關。THHG的診斷標準:①有妊娠劇吐引起的血清學病理改變;②孕前無甲狀腺功能亢進史;③甲狀腺抗體檢測陰性。THHG病程呈自限性一般持續(xù)到孕18周即自行緩解,多數(shù)患者無須抗甲狀腺治療。

    2、精神及社會因素

    恐懼妊娠、精神緊張、情緒不穩(wěn)、依賴性較強以及社會地位低下、經濟條件差的孕婦易發(fā)生HG。

    3、神經因素

    一方面妊娠早期大腦皮質的興奮性升高而皮質下中樞的抑制性降低,從而使丘腦下部的各種自主神經功能紊亂,引起妊娠劇吐;另一方面,妊娠后子宮隨妊娠月份增大,子宮內感受器受刺激,傳導到大腦中樞而引起放射性反應,產生惡心、嘔吐。

    4、其他因素

    (1)維生素缺乏:尤其是維生素B6缺乏可導致妊娠劇吐。

    (2)過敏反應:已發(fā)現(xiàn)幾種組胺受體亞型與嘔吐有關,臨床上抗組胺藥治療嘔吐有效。

    (3)幽門螺旋桿菌增多:與無孕吐者相比,妊娠劇吐患者血清抗幽門螺旋桿菌的IgG濃度升高。

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