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【胎盤早剝】

1、妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。

2、病因：①孕婦血管病變；②機(jī)械性因素；③宮腔內(nèi)壓力驟減；④子宮靜脈壓突然升高；⑤其他：高齡、吸煙等。

3、分類：顯性、隱形、混合性。

4、臨床表現(xiàn)及分類：

（1）I度：多見于分娩期，胎盤剝離面積小，患者常無腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯，子宮軟，大小與妊娠周數(shù)符合，胎位清楚，胎心率正常。

（2）II度：胎盤剝離面1/3左右。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血量成正比。無陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符。腹部檢查見子宮大于妊娠周數(shù)，子宮底隨胎盤后血腫增大而升高。胎盤附著處壓痛明顯（胎盤位于后壁則不明顯），宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。

（3）III度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2.臨床表現(xiàn)較II度重?；颊呖沙霈F(xiàn)惡心嘔吐面色蒼白，四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀，且休克程度大多與陰道流血量不成正比。腹部檢查見子宮硬如板狀，于宮縮間歇時不能松弛，胎位捫不清，胎心音消失。若患者無凝血功能障礙屬IIIa，有凝血功能障礙者屬IIIb.

5、診斷與鑒別診斷依據(jù)病史、癥狀、體征，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果做出臨床診斷并不困難。I度臨床表現(xiàn)不典型，主要與前置胎盤鑒別，B型超聲檢查有助于鑒別。II度及III度胎盤早剝癥狀與體征均較典型，診斷多無困難，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理主要與先兆子宮破裂鑒別。

6、并發(fā)癥：①DIC；②產(chǎn)后出血；③急性腎衰竭；④羊水栓塞。

7、對母兒影響胎盤早剝對母嬰預(yù)后影響極大。貧血、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、DIC發(fā)生率均升高。胎盤早剝出血可引起胎兒急性缺氧，新生兒窒息率、早產(chǎn)率明顯升高，圍生兒死亡率約11.9%，25倍于胎盤早剝者。近年發(fā)現(xiàn)胎盤早剝新生兒可有嚴(yán)重后遺癥，表現(xiàn)為顯著神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷、腦性麻痹等。

8、治療：（1）糾正休克（2）及時終止妊娠：①陰道分娩；②剖宮產(chǎn)（3）并發(fā)癥的處理：①凝血功能障礙；②腎衰竭；③產(chǎn)后出血