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    婦產科主治醫(yī)師考點回顧:宮頸癌的病因/臨床表現/診斷/治療

    2021-04-20 19:42 醫(yī)學教育網
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    為了幫助各位婦產科主治醫(yī)師考試考生備考復習,醫(yī)學教育網搜集整理了婦產科主治醫(yī)師考點回顧:宮頸癌的病因/臨床表現/診斷/治療,希望對各位婦產科主治醫(yī)師考生有所幫助。

    宮頸癌的病因可能與以下因素相關:

    1.病毒感染

    高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要危險因素。90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染。

    2.性行為及分娩次數

    多個性伴侶、初次性生活<16歲、初產年齡小、多孕多產等與宮頸癌發(fā)生密切相關。

    3.其他生物學因素

    沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲等病原體的感染在高危HPV感染導致宮頸癌的發(fā)病過程中有協同作用。

    4.其他行為因素

    吸煙作為HPV感染的協同因素可以增加子宮頸癌的患病風險。

    另外,營養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差也可影響疾病的發(fā)生。

    癥狀表現:

    1、陰道分泌物增多

    是子宮頸癌最早出現的癥狀,可為白色或血性,稀薄如水樣或米泔狀,有腥臭。晚期因癌組織壞死伴感染,可有大量泔水樣或膿性惡臭白帶。

    2、陰道流血

    宮頸癌最常見的癥狀。早期病人大多表現為間歌性、無痛性陰道流血,或表現為性生活后及排便后少量陰道流血。晚期病人可表現長期反復的陰道流血,量也較前增多。若侵犯大血管,可引起致命性大出血。年輕病人也可表現為經期延長,經量增多;老年病人則常以絕經后出現不規(guī)則陰道流血就診。

    3、晚期其他癥狀

    根據癌灶累及范圍,可出現不同的繼發(fā)癥狀。

    (1)癌腫壓迫髂淋巴、髂血管使回流受阻,可出現下肢水腫。

    (2)癌腫侵犯膀胱時,可引起尿頻、尿痛或血尿,甚至發(fā)生膀胱陰道瘺。

    (3)兩側輸尿管受壓或受侵犯,可引起輸尿管梗阻,嚴重者可引起無尿及尿毒癥,是宮頸癌死亡的原因之一。

    (4)當癌腫壓迫或侵犯直腸時,出現里急后重(有便意,想解便時蹲后又無便或僅排出少量糞便排出)、便血或排便困難,甚至形成直腸陰道瘺。

    (5)癌腫侵犯或壓迫周圍臟器、組織或神經可以導致疼痛。

    (6)晚期病人可有發(fā)熱、貧血、消瘦、惡病質等全身癥狀。

    診斷依據:

    宮頸癌的正確診斷依賴于詳細了解病史、臨床表現、必要而細致地檢查和周密地分析。

    主要依據:

    ①早期可無癥狀,也可出現陰道接觸性出血或分泌物增多、異味等;

    ②晚期可出現陰道大量出血,導致貧血;腫瘤合并感染可出現發(fā)熱癥狀;也可有腎功能衰竭及惡病質情況;

    ③腫瘤侵犯膀胱可出現血尿,侵犯直腸可出現血便,腫瘤侵透膀胱、直腸可出現瘺;

    ④實驗室檢查,腫瘤標志物SCC異常增高;

    ⑤影像學檢查提示宮頸癌(B超、MRI、CT),可有宮旁軟組織侵犯、腎盂積水、腹膜后淋巴結轉移等。

    治療方法:

    根據臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技術水平及設備條件等綜合考慮制定適當的個體化治療方案。采用以手術和放療為主、化療為輔的綜合治療方案。

    1.手術治療

    手術主要用于早期宮頸癌患者。

    常用術式有:全子宮切除術;次廣泛全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術;廣泛全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術;腹主動脈旁淋巴切除或取樣。年輕患者卵巢正??杀A?。對要求保留生育功能的年輕患者,屬于特別早期的可行宮頸錐形切除術或根治性宮頸切除術。根據患者不同分期選用不同的術式。

    2.放射治療

    適用于:①中晚期患者;②全身情況不適宜手術的早期患者;③宮頸大塊病灶的術前放療;④手術治療后病理檢查發(fā)現有高危因素的輔助治療。

    3.化療

    主要用于晚期或復發(fā)轉移的患者,近年也采用手術聯合術前新輔助化療(靜脈或動脈灌注化療)來縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉移,也用于放療增敏。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。

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