婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第15期

問題索引：

一、【問題】已婚婦女，27歲，結(jié)婚4年未孕?；A(chǔ)體溫曲線呈單相型，于月經(jīng)來潮前3日取宮頸黏液，其特點(diǎn)應(yīng)為？

二、【問題】功血最常見于下列哪種情況？

三、【問題】關(guān)于無排卵性功血描述不正確的是？

四、【問題】36歲婦女，G4P2，行人工流產(chǎn)2次。近1年來月經(jīng)不調(diào)，表現(xiàn)為經(jīng)期延長，出血量多，基礎(chǔ)體溫雙相，但上升相常持續(xù)到下次月經(jīng)來潮不降，月經(jīng)來第5天刮宮，仍能見到分泌期子宮內(nèi)膜，其可能的診斷是？

五、【問題】黃體功能不足的發(fā)病機(jī)制不包括？

六、【問題】黃體萎縮不全所致的功血，哪項(xiàng)是錯誤的？

七、【問題】屬于下丘腦性閉經(jīng)的項(xiàng)目為？

具體解答：

一、【問題】已婚婦女，27歲，結(jié)婚4年未孕?；A(chǔ)體溫曲線呈單相型，于月經(jīng)來潮前3日取宮頸黏液，其特點(diǎn)應(yīng)為？

A.量少，黏稠，拉絲度為2cm

B.量多，黏稠，拉絲度為3cm

C.量少，稀薄，拉絲度為5cm

D.量多，稀薄，透明，拉絲度為10cm

E.如同蛋清樣，拉絲度為10cm

【解答】 D

隨著雌激素水平的不斷提高，在排卵期宮頸粘液中氯化鈉占粘液干重40%～70%以上，由于宮頸粘液為等滲，氯化鈉的比例增加導(dǎo)致水分增加。該患者無排卵，因此在月經(jīng)來潮前仍呈雌激素影響下的宮頸粘液改變，由于雌激素水平不斷增高，宮頸粘液變得非常稀薄，量多，透明，拉絲度可達(dá)10cm以上。所以本題選D。在排卵期前后48小時(shí)內(nèi)雌激素水平上升，宮頸黏液的濃度降低，呈透明蛋清狀，量增多，因此陰道里異常濕潤。而該患者是在月經(jīng)來潮前3天取標(biāo)本，所以，本題E選項(xiàng)不對。

二、【問題】功血最常見于下列哪種情況？

A.服短效避孕藥后

B.人工流產(chǎn)術(shù)后

C.急性子宮內(nèi)膜炎

D.顆粒細(xì)胞瘤

E.卵巢性激素對下丘腦、垂體失去正常反饋?zhàn)饔?

四、【問題】36歲婦女，G4P2，行人工流產(chǎn)2次。近1年來月經(jīng)不調(diào)，表現(xiàn)為經(jīng)期延長，出血量多，基礎(chǔ)體溫雙相，但上升相常持續(xù)到下次月經(jīng)來潮不降，月經(jīng)來第5天刮宮，仍能見到分泌期子宮內(nèi)膜，其可能的診斷是？

A.無排卵型功血

B.子宮內(nèi)膜炎

C.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

D.子宮黏膜下肌瘤

E.黃體功能不足

【解答】 C

是由于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂或黃體機(jī)制異常引起黃體萎縮不全，內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響以至不能如期完整脫落，而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。

五、【問題】黃體功能不足的發(fā)病機(jī)制不包括？

A.LH不足

B.卵巢功能衰退

C.卵泡期FSH缺乏

D.孕激素分泌減少

E.卵泡期雌激素分泌減少

【解答】 B

黃體不全(LPD)的發(fā)病機(jī)制目前還不完全明確，可能與下列因素有關(guān)：

由于排卵前LH分泌的高峰及其月經(jīng)不同時(shí)期，脈沖節(jié)律性釋放，調(diào)控著卵泡排卵和顆粒細(xì)胞黃素化。故任何因此干擾了LH的分泌量或影響了LH脈沖節(jié)律，都將影響黃體對孕酮的合成和分泌，導(dǎo)致LPD。另外，F(xiàn)SH、E、PRL及前列腺素(PG)都能影響LH，或間接影響卵泡發(fā)育，顆粒細(xì)胞黃素化，干擾黃體功能，導(dǎo)致不孕。同時(shí)基礎(chǔ)體溫之測量，亦可證明這一點(diǎn)，黃體功能不全者，基礎(chǔ)體溫雙相曲線均不典型，月經(jīng)后期呈階梯形上升，升亦不穩(wěn)。因黃體產(chǎn)生的黃體酮，是一種致熱源，可使體溫升高，排卵后期基礎(chǔ)體溫上升，即源于此。

六、【問題】黃體萎縮不全所致的功血，哪項(xiàng)是錯誤的？

A.生育年齡婦女居多

B.月經(jīng)周期正常而經(jīng)期延長

C.陰道脫落細(xì)胞檢查可以確診

D.基礎(chǔ)體溫雙相，但不典型，體溫下降延遲

E.于月經(jīng)第5天刮宮，見有分泌反應(yīng)

【解答】 C

子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落多見于生育年齡婦女，月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長，常達(dá)9～10天，失血量多。因?yàn)橛信怕?，所以基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但不典型。陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查作為輔助手段可以判斷有無排卵，確診需要依靠的是在月經(jīng)第5～6日行診斷性刮宮，見到分泌期的子宮內(nèi)膜，即可確診。

七、【問題】屬于下丘腦性閉經(jīng)的項(xiàng)目為？

A.希恩綜合征

B.對抗性卵巢綜合征

C.Asherman綜合征

D.顱咽管瘤

E.空蝶鞍綜合征

【解答】 D

下丘腦性閉經(jīng)最常見，指中樞神經(jīng)系統(tǒng)及下丘腦各種功能和器質(zhì)性疾病引起的閉經(jīng)，以功能性原因?yàn)橹鳌０ǎ壕駪?yīng)激；體重下降和神經(jīng)性厭食；運(yùn)動性閉經(jīng)；藥物性閉經(jīng)和顱咽管癌。

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