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    婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第49期

    2018-04-27 11:40 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第49期

    問題索引:

    一、【問題】女,35歲,發(fā)現(xiàn)腹部腫塊半年,腫塊明顯增大1周入院。檢查見宮頸光滑,子宮正常大,盆腔內(nèi)觸及質(zhì)硬腫物,8cm×7cm×6cm大小。B型超聲提示盆腔腫塊伴腹水及胸水。本例最可能的診斷為?

    二、【問題】女,18歲,B超檢查發(fā)現(xiàn)左附件區(qū)有一8cm×6cm×5cm囊實腫塊,境界清楚。肛查腫物韌,活動良好。本例最可能的診斷為?

    三、【問題】45歲,女性,下腹部逐漸隆起3年,無明顯自覺癥狀,婦科查體:下腹部腫塊如4個月妊娠,囊性、活動度差,B超顯示腫塊呈多囊狀,最可能的診斷是?

    四、【問題】女,27歲,患卵巢成熟畸胎瘤,瘤蒂長、中等大、活動度良好,最易發(fā)生的并發(fā)癥是?

    五、【問題】女孩,15歲,放學玩耍后,反復出現(xiàn)左下腹痛5天,時輕時重,伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱1天。醫(yī)院就診檢查后,臨床診斷為“左側(cè)卵巢畸胎瘤扭轉(zhuǎn)伴感染”,下一步處理是?

    六、【問題】已婚婦女,30歲,平時月經(jīng)周期正常,1年前自己捫及左下腹部拳頭大腫塊,活動好,今晨起床時突然出現(xiàn)左下腹持續(xù)疼痛,本例可能的診斷是?

    具體解答:

    一、【問題】女,35歲,發(fā)現(xiàn)腹部腫塊半年,腫塊明顯增大1周入院。檢查見宮頸光滑,子宮正常大,盆腔內(nèi)觸及質(zhì)硬腫物,8cm×7cm×6cm大小。B型超聲提示盆腔腫塊伴腹水及胸水。本例最可能的診斷為?

    A.卵巢梅格斯綜合

    B.卵巢惡性腫瘤

    C.子宮肉瘤

    D.子宮肌瘤

    E.卵巢庫肯勃瘤

    【解答】A

    梅格斯綜合征:纖維瘤為較常見的良性卵巢腫瘤,多見于中年婦女,單側(cè)居多,中等大小,表面光滑或結(jié)節(jié)狀,切面灰白色,實性、堅硬。偶見患者伴有腹水或胸水稱梅格斯綜合征?;颊甙l(fā)現(xiàn)腹部腫塊已經(jīng)有半年,如果為惡性腫瘤,應(yīng)伴有惡病質(zhì)現(xiàn)象,如果單純的良性腫瘤又不會出現(xiàn)腹水和胸水的現(xiàn)象,所以,考慮應(yīng)該為梅格斯綜合征。

    二、【問題】女,18歲,B超檢查發(fā)現(xiàn)左附件區(qū)有一8cm×6cm×5cm囊實腫塊,境界清楚。肛查腫物韌,活動良好。本例最可能的診斷為?

    A.闊韌帶內(nèi)肌瘤

    B.盆腔炎癥性包塊

    C.卵巢黏液性囊腺瘤

    D.卵巢皮樣囊腫

    E.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

    【解答】D

    卵巢皮樣囊腫(良性囊性畸胎瘤)占卵巢腫瘤的10%~20%,小的腫瘤通常無癥狀,常常在腫瘤較大時才明確診斷。皮樣囊腫生長較慢,但腫瘤的生長逐漸侵蝕卵巢組織,嚴重損害卵巢功能。而且,皮樣囊腫可發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂、惡變等嚴重并發(fā)癥。卵巢囊性成熟畸胎瘤一般是中等大小,多為一側(cè),外表是圓形或橢圓形,被一層光滑的包膜所包含,囊壁質(zhì)韌,多為單房。此題中患者的B超示:囊實腫塊,境界清楚。所以此題考慮卵巢皮樣囊腫是最可能的診斷。

    三、【問題】45歲,女性,下腹部逐漸隆起3年,無明顯自覺癥狀,婦科查體:下腹部腫塊如4個月妊娠,囊性、活動度差,B超顯示腫塊呈多囊狀,最可能的診斷是?

    A.庫肯勃瘤

    B.卵巢黏液性囊腺瘤

    C.成熟畸胎瘤

    D.漿液性囊腺瘤

    E.多囊卵巢綜合征

    【解答】B

    卵巢黏液性囊腺瘤一般為多囊,體積多較漿液性囊腺瘤大,可形成重達數(shù)十公斤的巨大腫瘤。

    四、【問題】女,27歲,患卵巢成熟畸胎瘤,瘤蒂長、中等大、活動度良好,最易發(fā)生的并發(fā)癥是?

    A.破裂

    B.惡變

    C.蒂扭轉(zhuǎn)

    D.感染

    E.鈣化

    【解答】C

    蒂扭轉(zhuǎn)為常見的婦科急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良好的腫瘤。卵巢成熟畸胎瘤多為囊實性,質(zhì)地不均,容易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn),是臨床上常見的婦科急腹癥。

    五、【問題】女孩,15歲,放學玩耍后,反復出現(xiàn)左下腹痛5天,時輕時重,伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱1天。醫(yī)院就診檢查后,臨床診斷為“左側(cè)卵巢畸胎瘤扭轉(zhuǎn)伴感染”,下一步處理是?

    A.自然復位

    B.抗生素治療

    C.糾正酸中毒

    D.疼痛緩解后手術(shù)

    E.輸液、抗感染、手術(shù)

    【解答】E

    卵巢腫瘤感染多因腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂后引起,也可由鄰近器官感染灶如闌尾膿腫擴散所致。表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛,腫塊及腹部壓痛及反跳痛,腹肌緊張及白細胞計數(shù)升高等。治療應(yīng)在應(yīng)用抗生素抗感染的同時行手術(shù)切除腫瘤。

    六、【問題】已婚婦女,30歲,平時月經(jīng)周期正常,1年前自己捫及左下腹部拳頭大腫塊,活動好,今晨起床時突然出現(xiàn)左下腹持續(xù)疼痛,本例可能的診斷是?

    A.輸卵管妊娠破裂

    B.卵巢黃體破裂

    C.卵巢卵泡破裂

    D.子宮肌瘤紅色變性

    E.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

    【解答】E

    卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)為常見的婦科急腹癥。其典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛,常伴惡心、嘔吐甚至休克。婦科檢查捫及腫物張力較大,有壓痛,以瘤蒂部最明顯,并有肌緊張。有時扭轉(zhuǎn)自然復位,腹痛隨之緩解。蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診,應(yīng)盡快行剖腹手術(shù)。

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