婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第50期

問題索引：

一、【問題】最常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤應(yīng)為？

二、【問題】子宮腺肌病和子宮肌瘤主要鑒別點(diǎn)是？

三、【問題】女28歲。產(chǎn)褥期，有子宮肌瘤史。右下腹劇痛4小時(shí)，伴惡心嘔吐就診。體溫38.5℃。婦科檢查：宮體中位，孕3個(gè)月大小，質(zhì)中，右側(cè)壁突起，壓痛，附件區(qū)未捫及腫塊，無壓痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109/L.診斷應(yīng)首先考慮？

四、【問題】陰道不規(guī)則流血2個(gè)月余，陰道內(nèi)觸及雞卵大實(shí)質(zhì)性腫物，其周圍有宮頸包繞。應(yīng)考慮為？

五、【問題】最常見的子宮肉瘤為？

六、【問題】關(guān)于子宮平滑肌肉瘤表述錯(cuò)誤的是？

具體解答：

一、【問題】最常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤應(yīng)為？

A.子宮肌瘤

B.外陰脂肪瘤

C.卵巢纖維瘤

D.卵巢成熟畸胎瘤

E.卵巢漿液性囊腺瘤

【解答】A

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。常見于30～50歲婦女，20歲以下少見。

二、【問題】子宮腺肌病和子宮肌瘤主要鑒別點(diǎn)是？

A.前者有繼發(fā)性漸進(jìn)性痛經(jīng)史

B.前者包塊大、質(zhì)硬

C.前者可出現(xiàn)經(jīng)期延長

D.前者可使子宮縮小

E.前者經(jīng)量增多

【解答】A

子宮腺肌病有繼發(fā)性漸進(jìn)性痛經(jīng)史，子宮多呈均勻性增大而子宮肌瘤沒有。

三、【問題】女28歲。產(chǎn)褥期，有子宮肌瘤史。右下腹劇痛4小時(shí)，伴惡心嘔吐就診。體溫38.5℃。婦科檢查：宮體中位，孕3個(gè)月大小，質(zhì)中，右側(cè)壁突起，壓痛，附件區(qū)未捫及腫塊，無壓痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109/L.診斷應(yīng)首先考慮？

A.闌尾炎

B.慢性盆腔炎

C.子宮肌瘤紅色變性

D.子宮肉瘤樣變

E.急性盆腔炎

【解答】C

子宮肌瘤紅色變性是一種特殊類型壞死，多見于妊娠期和產(chǎn)褥期，以急性腹痛、發(fā)熱、壓痛為主要表現(xiàn)。

四、【問題】陰道不規(guī)則流血2個(gè)月余，陰道內(nèi)觸及雞卵大實(shí)質(zhì)性腫物，其周圍有宮頸包繞。應(yīng)考慮為？

A.宮頸息肉

B.宮頸腺囊腫

C.宮頸癌

D.子宮內(nèi)膜癌

E.子宮黏膜下肌瘤

【解答】E

子宮黏膜下肌瘤是突向子宮腔內(nèi)生長的子宮肌瘤，由于肌瘤表面覆蓋著子宮內(nèi)膜，增加了子宮內(nèi)膜面積，且在宮腔內(nèi)占位，影響經(jīng)血排出，因此可引起子宮異常收縮，發(fā)生痛經(jīng)，并伴有月經(jīng)量多及周期紊亂。因肌瘤向子宮腔發(fā)展，其鄰近器官會出現(xiàn)壓迫癥狀，當(dāng)肌瘤紅色變性時(shí)或漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可發(fā)生劇烈腹痛。

五、【問題】最常見的子宮肉瘤為？

A.子宮平滑肌肉瘤

B.子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤

C.子宮惡性苗勒管混合瘤

D.惡性中胚葉混合瘤

E.脂肪肉瘤

【解答】A

子宮肉瘤多來自子宮肌層、內(nèi)膜的間質(zhì)細(xì)胞，或子宮血管壁平滑肌纖維。主要分為子宮平滑肌肉瘤（最常見，約占45%），子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤（其次，約占40%），子宮惡性苗勒管混合瘤（惡性中胚葉混合瘤）（最少，約占15%）。

六、【問題】關(guān)于子宮平滑肌肉瘤表述錯(cuò)誤的是？

A.易發(fā)生盆腔血管轉(zhuǎn)移

B.繼發(fā)性平滑肌肉瘤往往侵及包膜

C.切面呈魚肉狀

D.局限性生長

E.鏡下平滑肌細(xì)胞排列紊亂

【解答】D

子宮平滑肌肉瘤：彌漫性生長，與肌層界限不清，切面旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，質(zhì)軟，呈魚肉狀。鏡下平滑肌細(xì)胞排列紊亂，大小不一，核異形性明顯。核分裂象越多預(yù)后越差。子宮平滑肌肉瘤易發(fā)生盆腔血管、淋巴結(jié)及肺轉(zhuǎn)移。原發(fā)性子宮平滑肌肉瘤的患者與子宮壁之間無明顯界限，無包膜。繼發(fā)性子宮平滑肌肉瘤往往侵及包膜。

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