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    【考點精講】流行性腦脊髓膜炎

    流行性腦脊髓膜炎是兒科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理【考點精講】流行性腦脊髓膜炎內(nèi)容如下,供大家參考!

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點精講】流行性腦脊髓膜炎

    流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦,是由腦膜炎球菌引起經(jīng)呼吸道傳播所致的一種化膿性腦膜炎。

    1.病原學(xué) 腦膜炎球菌為革蘭陰性雙球菌。

    2.流行病學(xué) 帶菌者和患者是傳染源。通過呼吸道傳播。人群普遍易感,全年均可發(fā)病,但有明顯的季節(jié)性,多發(fā)生在冬春季。

    3.臨床表現(xiàn)

    (1)普通型:最常見,占全部病例90%以上。前驅(qū)期僅表現(xiàn)上呼吸道癥狀。敗血癥期重要的體征是皮膚黏膜瘀點瘀斑。腦膜炎期多與敗血癥期癥狀同時出現(xiàn),除高熱和毒血癥狀外,主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安和腦膜刺激征。

    (2)暴發(fā)型:多見于兒童,起病更急,病情兇險,可分為三型:

    1)休克型:小兒多見,起病急驟,中毒癥狀嚴(yán)重,12小時內(nèi)出現(xiàn)廣泛皮膚黏膜瘀斑,且迅速融合。伴循環(huán)衰竭、DIC表現(xiàn)。

    2)腦膜腦炎型:亦多見于兒童。除具有嚴(yán)重的中毒癥狀外,患者劇烈頭痛、嘔吐,精神極度萎靡,頻繁驚厥,迅速陷入昏迷。部分患者出現(xiàn)腦疝,甚者出現(xiàn)呼吸衰竭。

    3)混合型:是本病最嚴(yán)重的一型,病死率常高,兼有前兩種暴發(fā)型的臨床表現(xiàn),常同時或先后出現(xiàn)。

    (3)輕型:多見流行后期,低熱、細(xì)小出血點,輕度頭痛或嘔吐,病程短易漏診。

    (4)慢性敗血癥型:多為成年人,少見,以間歇發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛為特征。

    4.診斷 主要依據(jù)流行病學(xué)資料(冬春季發(fā)病,兒童多見)、臨床癥狀(劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點)、體征(腦膜刺激征)和實驗室檢查(白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯升高)及細(xì)菌性腦脊液改變(顱壓升高,腦脊液外觀渾濁,以多核細(xì)胞為主,蛋白質(zhì)含量增高,糖和氯化物降低),細(xì)菌學(xué)檢查陽性即可確診。

    5.治療

    (1)一般治療:住院隔離治療。密切監(jiān)護(hù),保證足夠液體量及電解質(zhì)。

    (2)病原治療:青霉素;磺胺嘧啶;頭孢霉素三代。

    (3)對癥治療:物理降溫及退熱藥物;如有顱壓升高,可用20%甘露醇靜脈快速滴注。

    (4)暴發(fā)型敗血癥的治療:糾正休克、抗DIC治療、腎上腺皮質(zhì)激素。

    【進(jìn)階攻略】

    該知識點每年必考,可以單獨考核,也可以與乙腦進(jìn)行鑒別考核,常考點如下:

    主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點和腦膜刺激征,嚴(yán)重者可有敗血癥休克及腦實質(zhì)損傷,腦脊液呈化膿性改變,好發(fā)于冬春季,兒童發(fā)病率高。盡早足量應(yīng)用細(xì)菌敏感并能透過血腦屏障的殺菌藥物,青霉素對腦膜炎球菌高度敏感,尚未出現(xiàn)耐藥,作為首選藥。

    【易錯易混辨析】

    流腦是化膿性腦膜炎的一種,其他細(xì)菌引起化膿性腦膜炎一般無流行趨勢,皮疹甚少見,然而,它們的預(yù)后較流腦為差,腦脊液直接涂片尋找病原菌是最有效而簡便的鑒別方法。

    【知識點隨手練】

    一、A3/4型選擇題

    男性,20歲,2月初發(fā)病,主訴寒戰(zhàn)、高熱、劇烈頭痛一天,曾嘔吐3次。體檢:神志清,體溫39.8℃,頸強(±),皮膚有瘀點,咽部略充血,心肺腹無異常,克氏征(+)。血白細(xì)胞20×109/L,中性粒細(xì)胞85%。腰穿腦脊液,米湯樣,Pandy(+++),細(xì)胞數(shù)3000×106/L,中性80%,糖1.12mmol/L(20mg%)。

    1.最可能的診斷是

    A.流行性乙型腦炎

    B.腦型瘧疾

    C.化膿性腦膜炎

    D.結(jié)核性腦膜炎

    E.流行性腦脊髓膜炎

    2.最有效的治療的措施是

    A.青霉素G

    B.氯霉素

    C.頭孢霉素

    D.環(huán)丙沙星

    E.慶大霉素

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A3/4型選擇題

    1.E

    2.A

    【答案解析】該青年男性病人于冬末(2月初)發(fā)病。符合流腦的發(fā)病季節(jié)冬春季,有典型的腦膜炎表現(xiàn)如高熱、劇烈頭痛、嘔吐等癥狀和腦膜刺激征。結(jié)合腦脊液和血白細(xì)胞檢查(計數(shù)高,中性粒比例高)等均考慮最可能的診斷是流腦;流腦最有效的治療是應(yīng)用青霉素G。至目前青霉素G對腦膜炎球菌仍為一種高度敏感的殺菌藥物。尚未出現(xiàn)明顯的耐藥。

    【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng) 轉(zhuǎn)載必究】

    以上就是小編為大家整理的內(nèi)容,希望對大家有所幫助,更多知識請關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!

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