新生兒敗血癥是指新生兒期病原菌侵入血液循環(huán)，并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染。是新生兒期常見的嚴(yán)重感染性疾病，有時(shí)在體內(nèi)產(chǎn)生多發(fā)感染性病灶，形成嚴(yán)重病癥。

問題索引：

1.新生兒敗血癥的感染途徑？

2.新生兒敗血癥的治療？

3.新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)？

具體解答：

1.新生兒敗血癥的感染途徑？

新生兒敗血癥最常見的感染途徑是

A.暖箱感染

B.產(chǎn)時(shí)產(chǎn)程延長

C.產(chǎn)鉗助產(chǎn)損傷

D.產(chǎn)后臍部感染

E.產(chǎn)前羊水穿刺感染

【答案】D

【解析】感染途徑

（1）出生前感染：孕母有菌血癥，細(xì)菌可以通過胎盤進(jìn)入血循環(huán)而感染胎兒。羊膜囊穿刺，經(jīng)宮頸取絨毛標(biāo)本或?qū)m內(nèi)輸血消毒不嚴(yán)等亦可致胎兒感染。

（2）出生時(shí)感染：胎膜早破，產(chǎn)程延長時(shí)，陰道細(xì)菌上行導(dǎo)致炎癥。產(chǎn)時(shí)經(jīng)皮取臍帶血標(biāo)本，或經(jīng)陰道采胎兒頭皮血、放置電極、產(chǎn)鉗助產(chǎn)損傷等都可造成細(xì)菌進(jìn)入血液。

（3）出生后感染：較上述兩種感染更常見，細(xì)菌可經(jīng)皮膚、黏膜、臍部或呼吸、消化道侵入血液；也可通過霧化器、吸痰器和各種導(dǎo)管造成醫(yī)源性感染。

2.新生兒敗血癥的治療？

新生兒敗血癥在病原體未明之前，宜選用的抗生素為

A.苯唑類青霉素+阿米卡星

B.阿米卡星

C.萬古霉素

D.苯唑類青霉素+第3代頭孢菌素

E.氨芐西林

【答案】D

【解析】新生兒敗血癥在未獲得血培養(yǎng)結(jié)果之前即要選用抗生素治療，以后根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)選用抗生素。通常聯(lián)合應(yīng)用一種青霉素類和一種氨基糖甙類抗生素作為初選藥物。因?yàn)檫@二種抗生素的配伍具有較廣泛的抗菌譜并能產(chǎn)生協(xié)同作用。在嚴(yán)重感染的病例可選用第三代頭孢菌素和青霉素類聯(lián)合應(yīng)用。

3.新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)？

下列哪一項(xiàng)是新生兒敗血癥較為常見的臨床表現(xiàn)

A.出血傾向、精神改變

B.休克征象、體溫不升

C.黃疸加重、感染中毒表現(xiàn)

D.黃疸加重、肝脾腫大、感染性腸麻痹

E.黃疸加重、抽搐、發(fā)熱

【答案】C

【解析】新生兒敗血癥是指新生兒期病原菌侵入血液循環(huán)，并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染。是新生兒期常見的嚴(yán)重感染性疾病，有時(shí)在體內(nèi)產(chǎn)生多發(fā)感染性病灶，形成嚴(yán)重病癥。

新生兒敗血癥臨床癥狀不典型，但有感染中毒表現(xiàn)：反應(yīng)低、嗜睡、面色欠佳、體溫不穩(wěn)定。足月兒體溫正常或升高，早產(chǎn)兒常體溫不升，體重不增。

以下特殊表現(xiàn)常提示敗血癥

（1）黃疸：生理性黃疸延長或加重，嚴(yán)重者有核黃疸表現(xiàn)。

（2）皮膚有皮損、蜂窩織炎、膿腫、瘀點(diǎn)、紅斑、嚴(yán)重出血趨向等。

（3）休克表現(xiàn)：心動(dòng)過速、心律失常、脈細(xì)速、皮膚呈大理石花紋狀、尿少、尿閉、低血壓等。

（4）其他：胃腸功能紊亂：表現(xiàn)為厭食、嘔吐、腹瀉、腹脹、中毒性腸麻痹；呼吸窘迫表現(xiàn)：包括氣急、青紫、呼吸不規(guī)則或暫停。

（5）易合并腦膜炎、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和深部膿腫。若有感染灶存在、上述表現(xiàn)加重、出現(xiàn)煩躁、面色發(fā)灰、腹脹、腹瀉、呼吸異常等，應(yīng)高度疑診敗血癥。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)兒科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第9期

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