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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)主管藥師:《答疑周刊》2022年第33期

    2022-01-17 15:37 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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    問題索引:

    1.【問題】哺乳期禁用和慎用的藥物有哪些?

    2.【問題】兒童藥效學(xué)方面的改變和特殊的實(shí)例有哪些?

    3.【問題】兒童用藥的一般原則有哪些?

    具體解答:

    1.【問題】哺乳期禁用和慎用的藥物有哪些?

    藥物名稱

    對乳兒的影響

    溴隱亭

    抑制乳汁分泌

    可卡因

    可卡因中毒

    異煙肼

    乳兒中毒性肝炎,禁用

    環(huán)磷酰胺

    抑制免疫功能,影響生長,粒細(xì)胞減少,可能有致癌性

    甲氨蝶呤

    抑制免疫功能,影響生長,粒細(xì)胞減少,可能有致癌性

    柔紅霉素

    抑制免疫功能,影響生長,可能有致癌性

    環(huán)孢素

    抑制免疫功能,影響生長,可能有致癌性

    麥角胺

    嘔吐,腹瀉,痙攣

    放射性碘

    抑制乳兒甲狀腺功能,禁用

    2.兒童藥效學(xué)方面的改變和特殊的實(shí)例有哪些?

    特點(diǎn)

    藥物實(shí)例

    藥酶活性不足

    葡萄糖醛酸結(jié)合酶不足,氯霉素—— “灰嬰綜合征”

    使用與膽紅素競爭力強(qiáng)的藥物可致高膽紅素血癥

    維生素K1、K4(水溶性)、吲哚美辛、安定、新生霉素、磺胺類

    使用具有氧化作用的藥物可致高鐵血紅蛋白癥

    如硝基化合物、對氨基水楊酸、非那西丁、氯丙嗪、磺胺

    小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善,其膽堿能神經(jīng)與腎上腺素能神經(jīng)調(diào)節(jié)不平衡,血-腦屏障不成熟

    ①嗎啡類——呼吸中樞的抑制作用特別明顯

    ②氨基糖苷類抗生素能使嬰幼兒聽神經(jīng)受損而成聾啞兒

    ③大劑量青霉素靜滴治療“腦炎”,日劑量720萬,當(dāng)血藥濃度達(dá)8~10U/ml時,即可能引起和腦炎癥狀相似的高燒、頭痛、驚厥等癥狀的“青霉素腦病”,停藥3~5天后即愈

    ④喹諾酮類藥可致顱內(nèi)壓增加

    小兒腸管道相對較長,消化道面積相對較大,通透性高,吸收率高,藥物過量易產(chǎn)生毒性和副作用

    ①皮質(zhì)激素易引起嬰幼兒腸黏膜壞死,回腸穿孔,胃潰瘍

    ②水楊酸可能引起胃穿孔

    新生兒、嬰幼兒泌尿系統(tǒng)不成熟,易受藥物傷害

    氨基糖苷類、頭孢噻啶、多黏菌素

    小兒腎臟對水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)功能差

    對影響水、電解質(zhì)、酸堿平衡的藥物特別敏感

    藥物對小兒生長發(fā)育的影響

    ①長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和苯妥英鈉可使骨骼脫鈣和生長障礙

    ②含鐵食物可使小兒牙齒黑染

    ③含激素營養(yǎng)補(bǔ)劑如蜂王漿長期使用可能引起性早熟

    ④性激素可促進(jìn)小兒骨骼生長,但最后促使骨骼和骨干過早閉合,反而限制了小兒身體增高

    ⑤缺鈣對成人可引起骨質(zhì)疏松而對小兒可引起佝僂病

    3.【問題】兒童用藥的一般原則有哪些?

    一般原則

    內(nèi)容

    嚴(yán)格掌握適應(yīng)證

    挑選療效確切、不良反應(yīng)小的藥物

    注意給藥途徑和方法

    ①首選口服給藥;

    ②肌注給藥要充分考慮注射部位的吸收狀況,避免局部結(jié)塊、壞死;

    ③靜脈注射雖然吸收完全,但易給患兒帶來痛苦和不安全因素;

    ④栓劑和灌腸劑較安全,但目前品種較少;

    ⑤兒童皮膚吸收較好,然而敏感性較高,不宜使用含有刺激性較大的品種

    嚴(yán)格掌握用藥劑量

    目前兒童劑量的計算方法很多,有年齡折算法、體重折算法、體表面積折算法等

    嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)

    兒童應(yīng)激能力較差,較敏感,極易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng),用藥過程中應(yīng)密切觀察

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