初級(jí)護(hù)師執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2015年第20期

問題索引：

1.【問題】治療急性白血病時(shí)要保護(hù)靜脈的原因是A．避免敗血癥B．避免出血C．防止血管充盈不佳D．利于長期靜脈注射E．避免感染【正確答案】D為什么不選感染？

2.【問題】與肺癌發(fā)病關(guān)系最密切的因素是A.職業(yè)性致病因素B.長期吸煙C.免疫缺陷D.慢性肺部疾病E.遺傳因素【正確答案】B 為什么不選免疫缺陷？

3.【問題】肛裂常發(fā)生在肛管正中線是截石位幾點(diǎn)，胸膝位幾點(diǎn)？

4.【問題】腦膜刺激征的表現(xiàn)？

5.【問題】腎衰竭(腎前性，腎性，腎后性）有什么區(qū)別？

具體解答:

1.【問題】治療急性白血病時(shí)要保護(hù)靜脈的原因是A．避免敗血癥B．避免出血C．防止血管充盈不佳D．利于長期靜脈注射E．避免感染【正確答案】D 這題為什么不選感染？

化療由于其毒副作用，有時(shí)還可出現(xiàn)并發(fā)癥，常見的有感染、出血、穿孔、尿酸結(jié)晶等。但是感染不是保護(hù)靜脈的原因，由于靜脈需要長期化療，而化療藥又對(duì)靜脈有很強(qiáng)的刺激作用，為了更好的長期注射，我們需要保護(hù)靜脈。所以選擇答案E。

2.【問題】與肺癌發(fā)病關(guān)系最密切的因素是A.職業(yè)性致病因素B.長期吸煙C.免疫缺陷D.慢性肺部疾病E.遺傳因素【正確答案】B 為什么不選免疫缺陷？

免疫缺陷是與肺癌有關(guān)系，但是不是最密切的關(guān)系，吸煙是直接最重要的危險(xiǎn)因素，煙霧中造成肺癌的致癌物是苯并芘類，長期吸煙易患肺癌，所以選擇吸煙，不選擇免疫缺陷。

3.【問題】肛裂常發(fā)生在肛管正中線是截石位幾點(diǎn)，胸膝位幾點(diǎn)？

肛裂是肛管皮膚的全層裂傷后所形成的慢性潰瘍，常發(fā)生在肛管后正中線，即胸膝位時(shí)肛門的12點(diǎn)處。截石位時(shí)的6點(diǎn)處。

4.【問題】腦膜刺激征的表現(xiàn)？

腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征。①頸強(qiáng)直是腦膜刺激征中重要的客觀體征。其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強(qiáng)直，尤其是伸肌。頭前屈明顯受限，即被動(dòng)屈頸遇到阻力，頭側(cè)彎也受到一定的限制，頭旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限較輕，頭后仰無強(qiáng)直表現(xiàn)。見于各種類型腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、頸椎疾病等。②Kernig征又稱屈腿伸膝試驗(yàn)。患者仰臥位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后被動(dòng)使屈曲的小腿伸直，當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直、出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135°時(shí)為K征陽性。Kernig征陽性除提示有腦膜刺激征之外，尚提示后根有刺激現(xiàn)象。腰骶神經(jīng)根病變其疼痛僅限于腰部及患肢，而腦膜刺激征時(shí)Kernig征為雙側(cè)性，且同等強(qiáng)度疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢③Brudzinski征。患者仰位平臥前屈其頸時(shí)發(fā)生雙側(cè)髖膝部屈曲，壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨連合時(shí)出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收均為Brudzinski征陽性。

5.【問題】腎衰竭(腎前性，腎性，腎后性）有什么區(qū)別？

1.腎前性急性腎衰竭 由于腎前因素使有效循環(huán)血容量減少，致腎血流量灌注不足引起的腎功能損害。腎小球?yàn)V過率減低，腎小管對(duì)尿素氮、水和鈉的重吸收相對(duì)增加，病人血尿素氮升高、尿量減少、尿比重增高。腎前性急性腎衰病人的腎小球及腎小管結(jié)構(gòu)保持完整，當(dāng)腎臟血流灌注恢復(fù)正常后，腎小球?yàn)V過率也隨之恢復(fù)。但嚴(yán)重的或持續(xù)的腎臟低灌注可使腎前性急性腎衰竭發(fā)展至急性腎小管壞死。（1）有效血容量減少 ①出血 創(chuàng)傷、外科手術(shù)、產(chǎn)后、消化道等。②消化液丟失 嘔吐、腹瀉、胃腸減壓等。③腎臟丟失 應(yīng)用利尿劑、糖尿病酸中毒等。④皮膚和黏膜丟失、燒傷、高熱等。⑤第三腔隙丟失 擠壓綜合征、胰腺炎、低清蛋白血癥等。（2）心輸出量減少 包括充血性心功能衰竭、心源性休克、心包填塞、嚴(yán)重心律失常等。（3）全身血管擴(kuò)張 敗血癥、肝功能衰竭、變態(tài)反應(yīng)、藥物（降壓藥、麻醉劑等）。（4）腎臟血管收縮 去甲腎上腺素等藥物的應(yīng)用、肝腎綜合征。（5）影響腎內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)改變的藥物 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、非甾體抗炎藥。

2.腎后性急性腎衰竭（1）輸尿管阻塞 ①腔內(nèi)阻塞 結(jié)晶體（尿酸等）、結(jié)石、血塊等。②腔外阻塞 腹膜后纖維化、腫瘤、血腫等。（2）膀胱頸阻塞 前列腺肥大、膀胱頸纖維化、神經(jīng)源性膀胱、前列腺癌等。（3）尿道阻塞狹窄等。

3.腎性急性腎衰竭（1）腎小管疾病 急性腎小管壞死最常見。病因分腎缺血和腎中毒。①腎缺血 腎前性急性腎衰竭的病因未及時(shí)解除。②腎中毒 常見腎毒性物質(zhì)，如藥物、造影劑、重金屬、生物毒素、有機(jī)溶劑、肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿、輕鏈蛋白、高鈣血癥等。（2）腎小球疾病 如急進(jìn)性腎炎、狼瘡性腎炎等。（3）急性間質(zhì)性腎炎 急性（過敏性）藥物性間質(zhì)性腎炎、敗血癥、嚴(yán)重感染等。（4）腎微血管疾病 原發(fā)性或繼發(fā)性壞死性血管炎、惡性高血壓腎損害。（5）急性腎大血管疾病 腎臟的雙側(cè)或單側(cè)腎動(dòng)脈/腎靜脈血栓形成或膽固醇結(jié)晶栓塞；夾層動(dòng)脈瘤出血，腎動(dòng)脈破裂。（6）某些慢性腎臟疾病 在促進(jìn)慢性腎衰竭惡化的因素作用下，導(dǎo)致慢性腎衰竭急性加重出現(xiàn)急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。

正確區(qū)別具體要點(diǎn)為：①根據(jù)病史，詳細(xì)分析，具體內(nèi)容如上所述。②少尿期根據(jù)尿改變情況予以鑒別，具有重要作用。③腎圖檢查：腎前性呈拋物線狀，但輸液后則可出現(xiàn)排泄段；腎后性分泌段持續(xù)增高，15分鐘不降，補(bǔ)液后不改變。

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