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    急性呼吸衰竭的病因與臨床表現

    2020-05-11 15:11 醫(yī)學教育網
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    醫(yī)學教育網小編專門整理了急性呼吸衰竭如下,希望對各位初級護師考生備考復習有所幫助。

    急性呼吸衰竭的病因

    1.急性顱內感染、顱腦外傷、腦血管病變(腦出血、腦梗死)等直接或間接抑制呼吸中樞。

    2.呼吸系統疾病 如嚴重呼吸系統感染、急性呼吸道阻塞性病變、重度或危重哮喘、各種原因引起的急性肺水腫、肺血管疾病、胸廓外傷或手術損傷、自發(fā)性氣胸和急劇增加的胸腔積液,導致肺通氣或(和)換氣障礙。

    3.脊髓灰質炎、重癥肌無力、有機磷中毒及頸椎外傷等可損傷神經-肌肉傳導系統,引起通氣不足。

    急性呼吸衰竭的臨床表現

    1.發(fā)紺 是缺氧的典型表現。當動脈血氧飽和度低于90%時,可在血流量較大的口唇、指甲出現發(fā)紺。

    2.呼吸困難 是呼吸衰竭最早出現的癥狀。多數病人有明顯的呼吸困難,可表現為頻率、節(jié)律和幅度的改變。輔助呼吸肌活動加強,如“三凹征”,三凹征是指胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時明顯下陷。中樞性疾病或中樞神經抑制性藥物所致的呼吸衰竭,表現為呼吸節(jié)律改變,如陳-施呼吸、比奧呼吸等。

    3.循環(huán)系統癥狀 多數病人有心動過速;嚴重低氧血癥、酸中毒可引起心肌損害,亦可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心搏停止。

    4.精神神經癥狀 急性缺氧可出現精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。

    5.消化和泌尿系統癥狀 可出現丙氨酸氨基轉移酶與血漿尿素氮升高;可出現尿蛋白、紅細胞和管型。因胃腸道黏膜屏障功能損傷,導致胃腸道黏膜充血水腫、糜爛滲血或應激性潰瘍,引起上消化道出血。

    治療原則

    1.保持呼吸道通暢

    ①若病人昏迷,應使其處于仰臥位,頭后仰,托起下頜并將口打開;

    ②清除氣道內分泌物及異物;

    ③必要時建立人工氣道。人工氣道的建立一般有三種方法,即簡便人工氣道、氣管插管及氣管切開。氣管內導管是重建呼吸通道最可靠的方法。

    2.氧療 增加吸入氧濃度來糾正病人缺氧狀態(tài)的治療方法即為氧療。確定吸氧濃度的原則是保證Pa02迅速提高到60mmHg或血氧飽和度(SP02)達90%以上的前提下,盡量減低吸氧濃度。

    治療呼衰最重要措施——氧療。Ⅰ型呼衰可用較高濃度(>35%);Ⅱ型則需低濃度給氧(<35%)。

    【知識拓展】輔助檢查

    1.肺功能檢測 有助于判斷原發(fā)疾病的種類和嚴重程度。

    2.動脈血氣分析 單純PaO2<60mmHg為Ⅰ型呼吸衰竭;若伴有PaCO2>50mmHg,則為Ⅱ型呼吸衰竭。當PaCO2升高、pH正常時,稱為代償性呼吸性酸中毒;若PaCO2升高、PH<7.35,則稱為失代償性呼吸性酸中毒。

    3.胸部影像學檢查 包括普通X線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣/灌注掃描等,有助于分析引起呼吸衰竭的原因。

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