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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級(jí)護(hù)師:《答疑周刊》2017年第27期

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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級(jí)護(hù)師:《答疑周刊》2017年第27期:

    1.【問題】老師,給說下Ⅰ型呼吸衰竭與Ⅱ型呼吸衰竭的區(qū)別?

    【解答】Ⅰ型呼吸衰竭,血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常。主要見于肺換氣障礙(通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)-靜脈分流)疾病,如嚴(yán)重肺部感染性疾病、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞等;

    Ⅱ型呼吸衰竭,血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2<60mmHg,同時(shí)伴有PaCO2>50mmHg。多由肺泡通氣不足所致,常見于慢性阻塞性肺疾?。–OPD)、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障礙等。

    2.【問題】原發(fā)性肝癌的診斷與鑒別診斷?

    【解答】1.診斷

    典型臨床表現(xiàn)的患者不難診斷,但已屬于晚期,因此應(yīng)早期診斷。對(duì)凡有肝病史的中年人,尤其是男性患者,如有不明原因的肝區(qū)疼痛、消瘦、進(jìn)行性肝腫大,應(yīng)作AFP、B超等有關(guān)檢查作出診斷。AFP持續(xù)低濃度增高但轉(zhuǎn)氨酶正常,往往是亞臨床肝癌的主要表現(xiàn)。在排除活動(dòng)性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情況下,如AFP大于500μg/L(對(duì)流法)或AFP大于200μg/L(定量法)持續(xù)8周,可診斷為原發(fā)性肝癌。

    2.鑒別診斷

    肝膿腫

    有細(xì)菌或阿米巴原蟲感染史。發(fā)熱、肝臟腫大有明顯壓痛相似于肝癌,但表面光滑、質(zhì)地?zé)o肝癌堅(jiān)硬。B超可顯示液性暗區(qū)。肝穿有膿液,常規(guī)檢測(cè)及培養(yǎng)可找到細(xì)菌或阿米巴滋養(yǎng)體。且針對(duì)病原體治療有效。

    肝硬化

    肝硬化患者有明顯的肝腫大、質(zhì)硬的大結(jié)節(jié),或肝萎縮變形而B超,CT檢查又發(fā)現(xiàn)占位性病變,則肝癌的可能性極大,應(yīng)反復(fù)檢測(cè)AFP.若AFP與ALT曲線分離或AFP持續(xù)升高,應(yīng)考慮為原發(fā)性肝癌。

    繼發(fā)性肝癌

    原發(fā)于胃腸道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等處的癌瘤,常轉(zhuǎn)移至肝臟,與肝癌相比,病情發(fā)展較慢、肝區(qū)痛不明顯、很少有HBsAg陽(yáng)性及肝硬化一般AFP為陰性,關(guān)鍵在于病理檢查和找到肝外原發(fā)癌。

    肝非癌性占位性病變

    肝血管瘤、多囊肝、包蟲病等可用B超、CT、MRI等檢查輔助診斷,必要時(shí)腹腔鏡能幫助診斷。

    其他上腹部腫物

    腹膜后的軟組織瘤,來自腎、腎上腺、胰腺、結(jié)腸等處的腫瘤也可在上腹部呈現(xiàn)包塊。但AFP應(yīng)為陰性,B超、CT等有助于鑒別。必要時(shí)腹腔鏡檢查甚至剖腹探查方能確診。

    3.【問題】房顫與室顫的鑒別?

    【解答】房顫與室顫的鑒別

    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級(jí)護(hù)師:《答疑周刊》2017年第27期

    4.【問題】看痰顏色怎么區(qū)別是什么疾?。?/p>

    【解答】不同性狀的痰所代表的不同疾病,大致可分以下幾種:

    白色黏性痰液:多為透明痰液或略呈白色,較稀,一般由于感冒或輕度氣管炎引起,健康人體也會(huì)有少量白色痰液。

    黃色膿性痰液:由于肺部化膿感染引起,一般是肺炎、支氣管炎、肺膿腫或支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致的繼發(fā)性感染,相對(duì)白色黏性痰液炎癥較重。

    黃綠色痰:由一種特殊的細(xì)菌—綠膿桿菌感染引起,出現(xiàn)這種顏色的痰應(yīng)盡早去醫(yī)院做痰培養(yǎng)查明原因。

    鐵銹樣痰:大葉性肺炎的痰色為鐵銹樣,多伴有呼吸困難、胸痛等癥狀,多是由肺炎雙球菌、葡萄球菌及肺炎桿菌引起。

    血性痰:血性痰可分好幾種情況:一種是痰中帶鮮紅血絲,多見于肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張,有時(shí)咽部有炎癥時(shí)也可出現(xiàn)這種情況;第二種是黑色血痰,多見于肺梗塞;第三種,粉紅色泡沫樣痰,見于肺水腫。另外,如果長(zhǎng)期痰內(nèi)帶血或伴有胸痛、乏力、消瘦的癥狀,要警惕肺癌的發(fā)生。

    果醬樣痰:提示肺部寄生蟲疾病,如肺吸蟲病;阿米巴肺膿腫也會(huì)出現(xiàn)這種情況。去醫(yī)院驗(yàn)血即可查明原因。

    灰色或黑色痰:吸入灰塵過多會(huì)咳出灰色痰,長(zhǎng)期接觸碳粉、煤沫、石灰等會(huì)導(dǎo)致肺塵埃沉著癥。

    異味痰:肺部感染厭氧菌時(shí),咳出的痰味道會(huì)很臭。

    磚紅色黏凍樣痰:提示肺炎桿菌肺炎,一般較為少見。

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